Khuyến cáo đồng thuận quốc tế về xử trí xuất huyết tiêu hóa trên- Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn

A. Hồi sức, đánh giá nguy cơ và xử trí trước nội soi

• A1. Đánh giá tức thì và khởi động hồi sức ban đầu một cách tích cực.
• A2. Thang điểm tiên lượng được khuyến cáo dùng để phân loại sớm bệnh nhân vào nhóm nguy cơ thấp và nhóm nguy cơ cao đối với tái xuất huyết và tử vong.
• A3. Xem xét việc đặt sonde dạ dày ở những bệnh nhân chọn lọc vì các chất hút ra có thể có giá trị tiên lượng.
• A4. Việc truyền máu nên được thực hiện trên những bệnh nhân có mức hemoglobin ≤70 g/L.
• A5. Ở những bệnh nhân đang dùng thuốc kháng đông , việc điều chỉnh đông máu được khuyến cáo nhưng không nên trì hoãn việc nội soi.
• A6. Các thuốc thúc đẩy nhu động không nên sử dụng thường qui trước khi nội soi để làm tăng khả năng chẩn đoán.
• A7. Trên những bệnh nhân có xuất huyết tiêu hóa cấp do loét có nguy cơ xuất huyết tái phát thấp dựa trên các tiêu chuẩn lâm sàng và nội soi thì có thể cho xuất viện sớm sau nội soi.
• A8. Điều trị PPI trước khi nội soi có thể được xem xét để làm giảm mức phân độ của tổn thương nội soi và làm giảm nhu cầu phải can thiệp nội soi nhưng không nên trì hoãn nội soi.

B. Nội soi xử trí

• B1.Triển khai các phác đồ được xây dựng chuyên biệt cho từng bệnh viện đối với việc xử trí theo nhiều chuyên khoa.Bao gồm khả năng tiếp cận của một bác sĩ nội soi đã được đào tạo về nội soi cầm máu
• B2. Có sẵn một nhân viên hỗ trợ khẩn cấp đã được huấn luyện để hỗ trợ trong nội soi.
• B3. Nội soi sớm (trong vòng 24 giờ sauu nhập viện) được khuyến cáo cho hầu hết những bệnh nhân có xuất huyết tiêu hóa trên cấp.
• B4.Điều trị nội soi cầm máu không có chỉ định đối với những bệnh nhân có tổn thương stigmata nguy cơ thấp (loét có nền sạch hay những chấm sắc tố trên một nền loét sạch).
• B5. Nếu có dấu hiệu của một cục máu đông trên nền ổ loét cho thấy phải cố gắng làm bong tróc cục máu đông và điều trị thích hợp cho sang thương nằm dưới.
• B6. Vai trò của nội soi điều trị đối với các ổ loét có các cục bám dính còn đang được bàn cãi. Nội soi điều trị có thể được xem xét, mặc dù chế độ điều trị PPI tích cực đơn thuần có thể có đủ hiệu quả.
• B7. Nội soi điều trị cầm máu được chỉ định cho các bệnh nhân có tổn thương stigmata nguy cơ cao (xuất huyết đang diễn tiến hay mạch máu nhìn thấy được trên nền ổ loét).
• B8.Tiêm Epinephrine đơn thuần cho thấy hiệu quả không tối ưu và nên sử dụng kết hợp với các phương pháp khác.
• B9. Không có phương pháp áp nhiệt đơn thuần qua nội soi nào ưu việt hơn các phương pháp khác.
• B10.Dùng clip kẹp, nhiệt đông hoặc chích xơ nên được sử dụng trên những bệnh nhân có tổn thương nguy cơ cao, sử dụng đơn thuần hoặc kết hợp với tiêm epinephrine.
• B11. Nội soi lần hai thường qui (để kiểm tra) không được khuyến cáo.
• B12. Điều trị nội soi lần hai nói chung chỉ khuyến cáo trên những trường hợp tái xuất huyết 

C. Xử trí thuốc

• C1.Thuốc đối vận thụ thể  Histamine-2 không được khuyến cáo trên những bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa cấp do loét..
• C2.Somatostatin và octreotide không được khuyến cáo sử dụng thường qui trên những bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa cấp do loét..
• C3.PPI bolus tiếp theo bởi PPI truyền liên tục nên được sử dụng để làm giảm tái xuất huyết và tử vong trên những bệnh nhân có tổn thương stigmata nguy cơ cao mà đã qua điều trị nội soi thành công.
• C4. Bệnh nhân nên được xuất viện và kê toa thuốc PPI đường uống đơn liều hằng ngày trong khoảng thời gian đủ điều trị  bệnh nguyên.  

D. Xử trí không thuốc và không nội soi ở bệnh nhân nhập viện

• D1. Bệnh nhân có nguy cơ thấp sau nội soi có thể được cho ăn trong vòng 24 giờ.
• D2. Hầu hết bệnh nhân trải qua nội soi cầm máu cho các tổn thương stigmata nguy cơ cao nên nằm viện ít nhất 72 giờ sau đó.
• D3. Tham vấn bác sĩ ngoại khoa đối với những trường hợp nội soi điều trị thất bại.
• D4. Nếu có thể, xem xét  thực hiện thuyên tắc mạch qua da thay thế cho việc phẫu thuật nếu nội soi điều trị thất bại.
• D5. Bệnh nhân có xuất huyết  tiêu hóa do loét phải được kiểm tra H. pylori và sử dụng phác đồ tiệt trừ nếu xét nghiệm dương tính và sau đó cần làm xét nghiệm để khẳng định tiệt trừ thành công.
• D6. Nếu test chẩn đoán H. pylori âm tính trong giai đoạn cấp thì nên thực hiện test lại

Nguồn: Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn