Không nên chậm trễ khâu ép tử cung trong điều trị băng huyết sau sinh - Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn

Theo một nghiên cứu hồi cứu rộng rãi trong cộng đồng cho thấy việc khâu ép tử cung trong điều trị băng huyết sau sinh hầu như thất bại nếu thực hiện chậm trễ khoảng 2-6 giờ sau khi băng huyết sau sinh.

Hồi cứu 1.200.000 bệnh nhân sinh tại Anh từ 9-2007 đến 3-2009, 210 bệnh nhân cần khâu ép tử cung để điều trị băng huyết tử cung với đầy đủ thông tin để phân tích. Trong số đó BS. Gilles Kayem của Khoa Y Trường Đại Học Oxford ghi nhận 25% cần phải được tiếp tục điều trị cắt tử cung. Khâu ép tử cung thất bại 42% ở những trường được tiến hành chậm 2-6 giờ và 16% ở những trường hợp được thực hiện sớm. Sau khi phân tích hàng loạt yếu tố như tình hình kinh tế xã hội, yếu tố người mẹ và những tác nhân y học thì việc thực hiện phẫu thuật chậm 2-6 giờ làm tăng khả năng phải phẫu thuật cắt tử cung lên gấp 4 lần. Một lý giải có thể chấp nhận được là không ghi nhận được sự chảy máu và làm chậm trễ phẫu thuật khâu ép tử cung và làm tăng nguy cơ phải phẫu thuật cắt tử cung trong điều trị, việc mất một lượng lớn máu và đông máu rãi rác nội mạch thì cắt tử cung là một việc không thể tránh khỏi.

Điểm khó lý giải trong nghiên cứu này là tỷ lệ bệnh lớn hơn 35 tuổi so với bệnh nhân trẻ là 2.77, bệnh nhân con rạ so với bệnh nhân con so là 2.83, số có công việc không ổn định so với số có công việc ổn định là 3.54 và số sinh đường âm đạo so với số mổ lấy thai là 6.08. Nghiên cứu ghi nhận điều thú vị tỷ lệ cắt tử cung cao hơn rất nhiều ở những trường hợp sinh đường âm đạo. Hiển nhiên bác sĩ sản khoa sẽ rất khó khăn khi quyết định mở bụng phẫu thuật khâu ép tử cung đối với bệnh nhân sinh đường âm đạo hơn là đang phẫu thuật mổ lấy thai, chỉ những bệnh nhân sinh đường âm đạo mất máu quá nhiều thi người bác sĩ sản khoa mới quyết định phẩu thuật khâu ép tử cung.

Một lý giải khác là một số phương pháp khác để điều trị băng huyết sau sinh như đặt bong bóng trong lòng tử cung, chèn ép tử cung đã thành công trong một số trường hợp băng huyết sau sinh đường âm đạo. Và không có sự khác biệt nào trong những thất bại của các phương pháp khâu ép tử cung ( B-Lynch, B-Lynch cải tiến và các phương pháp khác).

Tuy nhiên, bởi vì đây không phải là mghiên cứu ngẫu nhiên, sự so sánh giữa các phương pháp là hạn chế và cơ sở điều trị cũng khác nhau. Trong số 129 bệnh nhân (61%) băng huyết do nguyên nhân đờ tử cung. Tỷ lệ cắt tử cung khi áp dụng các phương pháp khâu ép tử cung là không khác nhau. Tỷ lệ cắt tử cung là 26% ở những trường hợp đờ tử cung, 23% là do những nguyên nhân khác như nhau cài răng lược, nhau tiền đạo, vỡ tử cung. Sau khi đánh giá các thông số khác nhau thì nghiên cứu cho thấy không có sự khác nhau giữa tỷ lệ cắt tử cung do đờ tử cung với băng huyết do các nguyên nhân khác.

Điểm mạnh của nghiên cứu là tổng hợp được những thông tin bệnh nhân được điều trị khâu ép tử cung để điều trị băng huyết sau sinh. Nghiên cứu nhấn mạnh rằng sự cần thiết khi đánh giá được mức độ thiếu máu sau sinh, nhờ vậy việc chậm trễ trong đánh giá và xử trí băng huyết sau sinh có thể tránh được.

Nguồn: Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn