Hội chứng Hellp trong sản khoa
1. Tổng quan
Hội chứng HELLP trong sản khoa có các đặc trưng chính:
- Tan máu (Hemolysis) dẫn đến thiếu máu;
- Tăng men gan (Elevated Liver Enzymes) do thiếu máu gan, nhồi máu gan;
- Giảm tiểu cầu (Low Platelets) do ngưng kết trong lòng mạch do tổn thương lan tỏa nội mạc.
Hội chứng này được xem là một biến thể của tình trạng tiền sản giật, có nguy cơ gây tử vong cao cho sản phụ và thai nhi. Hiện nguyên nhân gây ra hội chứng HELLP chưa rõ ràng và còn nhiều tranh cãi. Tuy nhiên đa số các chuyên gia đều nhận định bản chất của hội chứng là một thể lâm sàng đặc biệt của tiền sản giật.
Do tính nghiêm trọng của tính chất, hội chứng HELLP được đánh giá là tình trạng y khoa cần được chẩn đoán và xử lý khẩn cấp tại các đơn vị sản khoa chuyên môn và hồi sức cấp cứu. Hiện ở Việt Nam vẫn chưa có thông kê chính xác về các ca mắc Hội chứng HELLP ở sản phụ.
Phân loại, mức độ:
Theo Hiệp hội sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG), hội chứng HELLP trong sản khoa được phân ra làm hai loại:
- Hội chứng HELLP một phần (có một hoặc hai dấu hiệu bất thường).
- Hội chứng HELLP đầy đủ: có nguy cơ biến chứng nặng cho mẹ, khuyến nghị nên chấm dứt thai kỳ.
Về mức độ, hội chứng HELLP được đánh giá dựa trên số lượng tiểu cầu:
- Độ I: dưới 50.000/mm3.
- Độ II: từ 50.000 – 100.000/mm3.
- Độ III: 100.000 – 150.000/mm3.
Mức độ nặng hay nhẹ tùy thuộc vào số lượng tiểu cầu.
2. Triệu chứng
Đa phần hội chứng HELLP thường xuất hiện trên nền một nhiễm độc thai nghén (tiền sản giật hoặc sản giật). Các triệu chứng lâm sàng thường gặp là:
- Cảm giác khó chịu, mờ mắt (90%);
- Đau thượng vị (65%);
- Đau nhức đầu tăng dần (31%);
- Buồn nôn và nôn (30%)
- Phù, huyết áp cao,vàng da, xuất huyết dưới da.
- Sản giật: trên nền tiền sản giật xuất hiện các cơn co giật, dấu hiệu thương tổn ở hệ thần kinh trung ương.
Triệu chứng cận lâm sàng (3 tiêu chuẩn của hội chứng HELLP):
- Tan máu do tổn thương vi mạch: tan máu cấp tính trong lòng mạch, tăng Bilirubin gián tiếp, tăng LDH giảm Haptoglobin máu.
- Tăng men gan: thường tăng gấp 3 lần bình thường, có cảm giác đau vùng hạ sườn phải. Có thể vỡ bao gan dẫn tới tụ máu khối.
- Giảm tiểu cầu: do ngưng kết đông máu trong lòng mạch, do lớp nội mô bị tổn thương lan tỏa.
Tình trạng đông máu nội mạch lan tỏa thường gặp ở 20% thai phụ bị hội chứng HELLP và 84% trường hợp nếu đi kèm với suy thận cấp.
Các thai phụ có các triệu chứng của hội chứng HELLP có thể bị chẩn đoán sai ở giai đoạn sớm làm tăng nguy cơ suy gan dẫn tới tình trạng bệnh nặng hơn.
3. Biến chứng
Hội chứng HELLP ở sản phụ thường dẫn đến các biến chứng:
- Đông máu rải rác trong lòng mạch
- Suy thận.
- Phù phổi cấp.
- Rau bong non.
- Máu tụ dưới bao gan.
- Các biến chứng chảy máu.
Tiên lượng tỉ lệ tử vong ở mẹ khoảng 10%, tỷ lệ tử vong ở con từ 10-60% tùy thuộc vào tình trạng của mẹ. Xác suất mắc hội chứng HELLP trong lần mang thai tiếp theo chiếm 20-30% và 40% có nguy cơ bị tiền sản giật trong những lần mang thai sau.
4. Các biện pháp điều trị
4.1. Đình chỉ thai nghén
- Trường hợp người mẹ có diễn tiến nặng, cách điều trị hiệu quả nhất là nhanh chóng lấy thai ra khỏi tử cung (đình chỉ thai nghén) bằng cách gây đẻ chỉ huy hoặc mổ lấy thai.
- Trường hợp thai non (dưới 26 tuần) nên trì hoãn để chờ thai phát triển. Có thể thúc đẩy thai phát triển bằng chọc hút nước ối, dùng dexamethasone...nhưng vẫn có nguy cơ đe dọa tính mạng mẹ và thai nhi.
4.2. Hạ huyết áp
- Mục tiêu: Trong các trường hợp nhẹ, chỉ cần dùng corticoid và hạ huyết áp xuống 10-15% trong vài giờ đầu. Ban đầu cho sản phụ dùng thuốc hạ huyết áp (Labetalol, Hydralazine, Nifedipine) qua đường tĩnh mạch vì có tác dụng nhanh, ngắn, sau đó gối dần thuốc uống.
- Khi thai còn sống: giữ huyết áp tâm trương ở mức 90-100mmHg. Chú ý tác dụng phụ của thuốc lên thai.
4.3. Điều trị giảm tiểu cầu
- Truyền tiểu cầu với mục đích dự phòng chảy máu khi có can thiệp hoặc đẻ chỉ huy.
- Một đơn vị tiểu cầu có thể làm tăng tiểu cầu máu sản phụ lên 5.000-10.000/ml. Liều thường dùng dự kiến: 4-6 đơn vị/ngày.
- Ngưỡng truyền tiểu cầu: đẻ chỉ huy (<20.000/ml), mổ đẻ (<40.000/ml).
Với trường hợp xuất huyết nặng ở gan, đe dọa tính mạng sản phụ thì có thể sử dụng phương pháp thuyên tắc mạch máu.
Hội chứng HELLP là tình trạng đặc biệt nguy hiểm xảy ra ở 0,5 - 0,9% tổng số thai phụ, là hội chứng ít gặp nhưng tỉ lệ tử vong cao (25%). Để phát hiện kịp thời hội chứng này, thai phụ nên được quản lý thai nghén tốt, khám định kỳ, sớm phát hiện nhiễm độc thai nghén để điều trị kịp thời.
Bà bầu tuần thứ 19 sẽ nhận thấy những thay đổi rõ rệt của cơ thể với các triệu chứng như đau lưng, chuột rút, chóng mặt, táo bón... Chúng có thể gây cho mẹ bầu cảm giác khó chịu và ảnh hưởng nhất định đến sinh hoạt hàng ngày. Cùng tìm hiểu những thay đổi của cơ thể khi mang thai tuần 19 và những việc mẹ bầu cần làm trong thời gian này.
Tắc ống dẫn trứng là một trong những nguyên nhân gây vô sinh nữ khá thường gặp. Tình trạng này khiến cho trứng và tinh trùng không gặp được nhau, chiếm khoảng 25-30% trong tất cả các trường hợp vô sinh. Bản chất của tình trạng tắc ống dẫn trứng là bị tắc hoàn toàn hoặc có khi chỉ có một ống bị ngăn chặn hoặc có sẹo làm hẹp lòng ống.
Tiêm trưởng thành phổi được thực hiện lần đầu tiên trên thế giới năm 1972. Từ đó đến nay, phương pháp tiêm trưởng thành phổi đã trở nên phổ biến, góp phần quan trọng làm giảm nguy cơ suy hô hấp cấp, tử vong và các bệnh tật khác ở trẻ sinh non.
Bệnh trùng roi âm đạo Trichomoniasis là bệnh lây qua đường tình dục khá phổ biến hiện nay. Bệnh thường gặp ở nữ hơn nam, đặc biệt là phụ nữ trưởng thành, lớn tuổi; hiện vẫn chưa có vắc-xin phòng bệnh trùng roi âm đạo.
Hình thái tinh trùng hay kích thước cũng như hình dạng của tinh trùng là yếu tố quan trọng quyết định chất lượng sức khỏe sinh sản ở nam giới. Hình thái tinh trùng sẽ được quan sát dưới sự phóng đại của kính hiển vi, đồng thời trong quá trình quan sát có thể phát hiện tinh trùng bất thường một cách rõ ràng.
Gel Cellromax Venus là sản phẩm giúp hồi xuân cô bé, an toàn khi bôi vào âm đạo phụ nữ, giúp duy trì cân bằng độ PH trong âm đạo, giúp bảo vệ âm đạo trước nhiều loại vi khuẩn, nấm và vi rút, đồng thời giúp loại bỏ dịch tiết và mùi hôi khó chịu
Hội chứng ruột kích thích (irritable bowel syndrome – IBS) là một rối loạn tiêu hoá gây ra các triệu chứng như đau bụng, đầy hơi, chướng bụng, tiêu chảy và táo bón. Nguyên nhân chính xác gây ra hội chứng này vẫn chưa được xác định nhưng các tác nhân kích hoạt triệu chứng gồm có mốt số loại thực phẩm, đồ uống và stress.
Chắc hẳn, nhiều chị em còn mơ hồ về khái niệm Gel hồi xuân cô bé? Cùng chúng tôi tìm hiểu về sản phẩm Gel Cellromax Venus – sản phẩm đầu tiên và duy nhất trên thị trường Việt Nam hiện nay có tác dụng HỒI XUÂN CÔ BÉ, để biết được Gel hồi xuân cô bé là gì? và nó có khác biệt như thế nào so với các loại gel bôi trơn thông thường?
Chăm sóc vùng kín là điều vô cùng quan trọng đối với phụ nữ. Các vấn đề xảy ra với âm đạo có thể ảnh hưởng đến sức khỏe tổng thể và độ pH âm đạo là yếu tố rất quan trọng. Đo độ pH có thể giúp chẩn đoán, theo dõi và điều trị viêm âm đạo
Giai đoạn tiền mãn kinh và mãn kinh thường gây ra các triệu chứng khó chịu như bốc hỏa, đổ mồ hôi về đêm, mệt mỏi và dễ cáu gắt. Có nhiều biện pháp tự nhiên để khắc phục các triệu chứng này, một trong số đó là dùng dầu hoa anh thảo.
