Giảm Nguy Cơ Trên Hệ Tiêu Hóa khi dùng Thuốc Kháng Tiểu Cầu- Bệnh Viện Hoàn Mỹ Sài Gòn

Các Điểm Chủ Yếu

1. Dùng ASA liều thấp tăng nguy cơ loét đường tiêu hóa trên, có triệu chứng hoặc biến chứng, gấp 2 đến 4 lần, đến mức độ 5 trường hợp loét cho mỗi 1000 bệnh nhân dùng ASA mỗi năm. 

2. Sự phối hợp ASA với heparin hoặc warfarin có tính cộng hưởng trong việc thúc đẩy xuất huyết tiêu hóa trên. Khi ASA được dùng với warfarin, trị số INR (international normalized ratio) cần được duy trì giữa 2 và 2,5.

3. Nguy cơ xuất huyết tiêu hóa kết hợp với clopidogrel không thấp hơn so với ASA, và chiến lược thay thế ASA bằng clopidogrel chỉ đơn thuần với mục đích giảm nguy cơ trên ống tiêu hóa không được khuyến cáo.

4. Ở những bệnh nhân có tiền sử loét dạ dày, cần  tầm soát nhiễm H pylori trước khi bắt đầu điều trị kháng tiểu cầu. Nếu kết quả dương tính, bệnh nhân cần được điều trị tiệt trừ H pylori  trước khi điều trị kháng tiểu cầu.

5. Bệnh nhân có tiền sử loét tiêu hóa, xuất huyết tiêu hóa, hoặc sẽ được dùng trị liệu kháng tiểu cầu kép (dual antiplatelet therapy) hoặc thuốc kháng tiểu cầu cùng với thuốc kháng đông cần được dự phòng biến chứng tiêu hóa trong thời gian điều trị kháng tiểu cầu. Ngoài ra, bệnh nhân có 2 yếu tố nguy cơ sau đây trở lên cần được điều trị dự phòng loét tiêu hóa trong suốt thời gian điều trị:

• Tuổi từ 60 trở lên
• Dùng corticosteroid 
• Khó tiêu và các triệu chứng của bệnh trào ngược thực quản

6. PPI là thuốc được chọn dùng trong điều trị và phòng tránh thương tổn hệ tiêu hóa do NSAID và ASA gây ra. Misoprostol có nhiều tác dụng phụ hơn, đôi khi cần phải ngưng điều trị nửa chừng. Sucralfate và các thuốc đối kháng thụ thể H2 thường không đủ hiệu lực trong việc đề phòng loét dạ dày do NSAID.

7. Quyết định khi nào thì nên ngưng ASA khi có xuất huyết do loét tiêu hóa cấp nên được thực hiện trên cơ sở đánh giá từng trường hợp một.

8. Không cần thiết ngưng ASA trước khi thực hiện hầu hết các thủ thuật nội soi, tuy nhiên, mỗi trường hợp nên được đánh giá riêng biệt.

Nguồn: Bệnh Viện Hoàn Mỹ Sài Gòn