Gây mê mask thanh quản phẫu thuật nội soi hỗ trợ kẹp túi phình

Phình động mạch não là bệnh lý thường gặp trong phẫu thuật thần kinh, đặc biệt túi phình động mạch não vỡ là bệnh lý cấp cứu, cần phải can thiệp sớm để làm giảm tỷ lệ biến chứng cho người bệnh. Tỷ lệ túi phình ở vòng tuần hoàn trước chiếm đa số, phẫu thuật kẹp túi phình não trong trường hợp đã vỡ cần được tiến hành cấp cứu.

Các phương pháp điều trị túi phình mạch não hiện nay gồm có:

• Điều trị nội khoa (không phẫu thuật);
• Điều trị phẫu thuật hay kẹp cổ túi phình;
• Điều trị can thiệp nội mạch hoặc đặt coil.

Vi phẫu thuật kẹp túi phình là phương pháp điều trị kinh điển và đang được áp dụng rộng rãi trong điều trị phình động mạch não và phương pháp hỗ trợ quan trọng nhằm đánh giá chính xác các cấu trúc xung quanh túi phình, giúp đặt clip chính xác và an toàn.

Phẫu thuật nội soi hỗ trợ có thể áp dụng ở các người bệnh túi phình động mạch của hệ thống mạch máu não trước, hệ thống động mạch não sau.

• Túi phình động mạch cảnh trong.
• Túi phình động mạch thông sau
• Túi phình động mạch thông trước
• Túi phình động mạch thân nền
• Túi phình động mạch AICA, PICA
• Túi phình động mạch não giữa.

Hầu hết các loại túi phình động mạch não có thể áp dụng kỹ thuật nội soi hỗ trợ vi phẫu.

Không có chống chỉ định tuyệt đối sử dụng nội soi hỗ trợ kẹp túi phình. Một số trường hợp phẫu thuật kẹp túi phình nhù não nhiều, khó sử dụng nội soi hỗ trợ do không có khoảng trống cho dụng cụ và ống nội soi.

Mask thanh quản là một phương tiện thông suốt đường thở trên, có cấu tạo gồm một ống nòng to và đầu dưới có một bóng chèn hình elip. Sau khi đặt và bơm hơi, bóng này được úp kín với áp lực thấp quanh lối vào thanh quản. Do sự tiện lợi và có tính chất kiểm soát đường thở dễ dàng hơn so với ống nội khí quản. Vì vậy mask thanh quản đã chính thức được đưa vào phác đồ kiểm soát đường thở khó, đặc biệt trong tình huống không thông khí được, không đặt được nội khí quản.

Gây mê mask thanh quản là kỹ thuật gây mê toàn thân có đặt mask thanh quản với mục đích kiểm soát hô hấp trong suốt cuộc phẫu thuật.

Phương pháp gây mê này được chỉ định trong các trường hợp:

• Khi đặt nội khí quản khó, đặc biệt khó thông khí hoặc không thông khí được.
• Kiểm soát đường thở và hô hấp trong gây mê toàn thân cho một số phẫu thuật
• Kiểm soát đường thở và hô hấp tạm thời trong cấp cứu.

Chống chỉ định trong trường hợp:

• Dạ dày đầy
• Tổn thương hàm mặt phức tạp do chấn thương hoặc nhiễm trùng
• Không đủ phương tiện gây mê, hồi sức.

• Tư thế: Nằm ngửa, thở oxy 100% 3-6 l/phút trước khởi mê ít nhất 5 phút.
• Lắp máy theo dõi
• Thiết lập đường truyền có hiệu quả.
• Tiền mê (nếu cần)
• Khởi mê
• Thự hiện kỹ thuật đặt mask thanh quản
• Duy trì mê.

• Trào ngược dịch dạ dày vào đường thở
• Rối loạn huyết động: Hạ hoặc tăng huyết áp, rối loạn nhịp tim (nhịp chậm, nhịp nhanh, loạn nhịp)
• Không đặt được mask thanh quản, co thắt thanh - khí - phế quản
• Các biến chứng về hô hấp: Gập, tuột mask thanh quản, hoặc hở hệ thống hô hấp, hết nguồn oxy, soda hết tác dụng dẫn tới thiếu oxy và ưu thán.
• Biến chứng sau rút mask thanh quản như: Suy hô hấp do nhiều nguyên nhân, đau họng khàn tiếng, co thắt thanh - khí - phế quản, viêm đường hô hấp trên.