DNAHBV trong chẩn đoán, điều trị Viêm gan B mạn - Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn

1. Mở đầu:

• Ước tính trên thế giới (WHO): có khoảng 2 tỉ người từng bị nhiễm Siêu vi B (SVB). Trong đó có khoảng 400 triệu người nhiễm SVGB-mạn (SVGB-m), 15-40% những người mang SVB có biến chứng. 
• Việt Nam: khoảng 15-20% dân số nhiễm SVGB-m
• Biến chứng : Viêm gan mạn, Xơ gan và Ung thư gan
• Phát hiện sớm và điều trị đúng ® giảm biến chứng.
• Ung thư gan nguyên phát do SVB có thể phòng ngừa được bằng Vaccin.

2. Các xét nghiệm

• CTM
• BUN, creatinine
• ALT/ AST, GGT, Bilirubine
• FP
• HBsAg, HBeAg, HBeAb, anti-HCV
• IgM HBcAb, IgG HBcAb
• DNA HBV định lượng
• HBV genotype
• Siêu âm bụng
• Protide, Albumine, A/ G
• Ferritine
• Đông máu toàn bộ
• Nội soi dạ dày-tá tràng
• Sinh thiết gan: HAI-Score, Metavir (F0-F4)

3. Vai trò DNAHBV định lượng

Quyết định:

• Khởi đầu điều trị.
• Theo dõi đáp ứng.
• Thời gian điều trị.

Tiêu chuẩn điều trị

• VGB-m, HBeAg (+): DNA HBV > 20.000UI/ ml ~ 105 copies/ ml.
• VGB-m, HBeAg (-): DNA HBV > 2.000UI/ ml ~ 104 copies/ ml.
• Xơ gan: DNA HBV (+).
• 3 tháng cuối thai kỳ: DNA HBV > 109 copies/ ml.

Đáp ứng điều trị

• Đáp ứng ban đầu (sau 12 tuần trị liệu): DNA HBV giảm > 100 lần.
• Đáp ứng sớm (sau 24 tuần trị liệu): DNA HBV giảm > 100 lần.
• Điều trị đáp ứng không hoàn hảo với thuốc chống SVB

Thời gian điều trị

• VGB-m HBeAg (+): DNA HBV (-) và duy trì 6 – 12 tháng sau khi có phản ứng chuyển huyết thanh.
• VGB-m HBeAg (-): DNA HBV (-), thời gian khó xác định.
• Xơ gan: điều trị suốt đời.

Tiên lượng

• DNA HBV > 109 copies/ ml: đáp ứng kém với Interferon.
• Tương quan thuận với mức độ tổn thương gan qua sinh thiết gan và tỉ lệ nguy cơ ung thư gan.

Chẩn đoán phân biệt

- VGB-m:

• Men gan tăng cao.
• DNA HBV (+).

- Viêm gan/ người lành mang SVG-B:

• Men gan tăng cao
• DNA HBV (-).

4. Kết luận

• VGB-m là bệnh có thể phòng ngừa và điều trị được.      
• DNA HBV định lượng là một công cụ thiết yếu để chẩn đoán, điều trị và theo dõi bệnh VGB-m.

Nguồn: Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn