Điều trị viêm gan Virus C mạn 2015 - Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn

Viêm gan virus C

• Viêm gan virus C (VGC) là bệnh truyền nhiễm, gây viêm gan mạn, xơ gan, suy gan, ung thư gan, tử vong. Theo WHO 3% dân số thế giới nhiễm virus viêm gan C (HCV), Việt Nam # 6,1%. Viêm gan virus C mạn có thể chữa khỏi nếu phát hiện sớm, điều trị và theo dõi đúng, tránh nguy hiểm tính mạng.
• HCV lây qua đường máu (các thủ thuật xuyên qua da, xâm mình, châm cứu, xỏ lỗ tai...); Tình dục không an toàn; Mẹ sang con (<5%).
• Bệnh diễn tiến thầm lặng, một số ít BN (10-15%) có triệu chứng mêt mỏi, chán ăn, buồn nôn, đau hạ sườn (P), ngứa, tiểu vàng đậm, da mắt vàng, còn phần lớn (85-90%) không biểu hiện bệnh. Diễn tiến viêm gan mạn 60 - 85%  xơ gan 15 - 30%  ung thư gan 1 - 4 %/năm.

Chẩn đoán

• ALT, AST bình thường hoặc tăng
• AntiHCV(+) HCVRNA (+) 
• Thời gian mắc bệnh > 6 tháng, hoặc có biểu hiện xơ gan được xác định bằng Chỉ số APRI, Fibroscan, Fibrotest có xơ hóa > F2.   

Điều trị

Hiện nay phác đồ điều trị chuẩn: Peg - Interferon α 2a hoặc 2b + Ribavirin vẫn đang áp dụng tại Việt Nam cũng như nhiều nước châu Á. Tỷ lệ khỏi bệnh ở BN HCV genotype1: 60-70%; HCV genotype 2,3: 90% và HCV genotype 6: 80%.

Điều trị VGVRCM phải dựa vào: Kiểu gen của HCV (HCV genotypes); Không xơ gan hoặc xơ gan; Chưa điều trị hoặc đã điều tri; Còn thích hợp hoặc không xử dụng được peg Interferon,hoặc ribavirin để chon phác đồ thích hợp  

1. Phác đồ 1: Peg-Interferon + Ribavirin + Sofosbuvir : 12 tuần cho tất cả các genotypes, không xơ gan hoắc xơ gan.

2. Phác đồ 2: Sofosbuvir + Ribavirin : 

• Genotype 2, không xơ gan 12 tuần; có xơ gan dùng 16 đến 20 tuần
• Genotype 3, không xơ gan 24 tuần; có xơ gan không dùng

3. Phác đồ 3: viên kết hợp Ledipasvir / sofosbuvir dùng cho genotype 1,4,5.6

• Không xơ gan 12 tuần
• Có xơ gan: phải kết hợp thêm Ribavirin 12 tuần
• Hoặc không ribavirin 24 tuần
• Hoặc kết hợp thêm Ribavirin 24 tuần nếu tiên lượng không đáp ứng

Sau khi kết thúc điều trị, phải tái khám 3 tháng, 6 tháng để đánh giá VGC khỏi bệnh hay tái phát. Tiếp tục tái khám mỗi 6 tháng trong vòng 5 năm nhằm khẳng định khỏi bệnh. Và tiếp tục tầm soát ung thư gan suốt 10 năm, vì có một số trường hợp viêm gan C khỏi bệnh vẫn biến chứng ung thư gan.

Nguồn: Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn