Cấp cứu thành công trường hợp xuất huyết tiêu hóa nặng gây sốc mất máu - Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn

Ngày 21/9/2011 ekip bác sĩ tại BV Hoàn Mỹ Sài Gòn đã tiếp nhận và điều trị cấp cứu thành công một trường hợp bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hóa trên mức độ nặng gây sốc mất máu do rách niệm mạc tâm vị. 

Bệnh nhân (BN)  nam (29 tuổi)  nhập viện vì lý do nôn ra máu, đi tiêu phân máu và đau bụng. Tìm hiểu được biết cách nhập viện 2 ngày có uống nhiều  bia rượu sau đó nôn  nhiều lần ra máu kèm đi tiêu phân máu đỏ bầm lượng nhiều 4 lần trong ngày và đau âm ỉ vùng thượng vị. Lúc nhập viện bệnh nhân vẫn còn đi cầu ra máu đỏ bầm 2 lần lượng nhiều, đau vùng thượng vị, giảm nôn ói, da xanh -niêm nhợt nhạt , chân tay lạnh, vã mồ hôi, tri giác  tỉnh  mạch nhanh nhỏ 145 l/p , huyết áp 85/60 mmHg, T0:370C, SpO2: 90%, nhịp thở 24 l/p.

Sau khi thăm khám, các bác sĩ chẩn đoán bệnh nhân bị sốc mất máu do xuất huyết tiêu hóa trên cần hồi sức và cầm máu khẩn cấp. Ngay lập tức bệnh nhân được hồi sức tích cực chống sốc mất máu , bù khối lượng tuần hoàn nhanh bằng nước muối sinh lý và máu.

Một cuộc hội chẩn khẩn cấp giữa các bác sĩ chuyên Khoa Nội soi tiêu hóa,  Hồi sức và lãnh đạo đã quyết định huy động di chuyển máy nội soi đến Khoa Hồi sức để vừa nội soi cầm máu vừa hồi sức tại chỗ. Các công việc được tiến hành khẩn trương, sau khi đưa ống nội soi vào đến tâm vị phát hiện có một  tổn thương ở vị trí 5 giờ bị rách toét niêm mạc đang chảy máu thành tia. Các bác sĩ nội soi đã dùng thủ thuật thắt cầm máu tại chỗ bằng một vòng thắt

Ngay sau khi cầm máu qua nội soi thành công, sinh hiệu BN dần ổn định trở lại, sau đó BN tiếp tục được điều trị bù khối lượng tuần hoàn và máu, dùng thuốc chống nôn, kháng tiết dịch vị. Sau 2 ngày điều trị BN đã tỉnh táo trở lại, hết nôn ói, hết đau bụng, đi tiêu phân xanh đen lượng ít, sinh hiệu ổn định

Bàn luận:

Đây là một trường hợp điển hình của hội chứng Mallory-Weiss nhưng ít khi gây xuất huyết tiêu hóa nặng và sốc mất máu. Tỉ lệ mất máu nặng gây sốc chiếm khoảng 10% tổng số bệnh nhân trong bệnh lý này.

Hội chứng Mallory-Weiss có đặc điểm xuất huyết tiêu hóa trên thứ phát do tổn thương rách niêm mạc dạ dày-thực quản sau nôn ói nhiều( vì làm tăng áp lực đột ngột trong dạ dày và thực quản khi nôn) , thường gặp ở nam giới tuổi từ 40-50, nôn ói liên tục  sau uống nhiều bia rượu.

• Tỉ lệ mắc bệnh chiếm khoảng 1- 15% trong các trường hợp xuất huyết tiêu hóa trên.
• Tỉ lệ tử vong do xuất huyết tiêu hóa nặng phụ thuộc vào 3 yếu tố: tuổi, nhiều bệnh kèm theo, sinh hiệu lúc nhập viện (mạch nhanh, huyết áp thấp).
• Trong điều trị cố gắng nội soi sớm để chuẩn đoán và điều trị cầm máu qua nội soi, bù khối lượng tuần hoàn và máu khi bệnh nhân mất máu nặng, dùng thuốc kiểm soát tốt triệu chứng nôn, thuốc kháng  dịch vị, thuốc cầm máu giúp tăng hiệu quả điều trị.

Nguồn: Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn