Cấp cứu thành công một bệnh nhân chảy máu tiêu hóa cấp tính mức độ nặng do u ruột non - Bệnh viện 108

Ca bệnh

Bệnh nhân (BN) Nguyễn Xuân Ch. – Sinh năm 1975,  

Tiền sử: khỏe mạnh, không mắc bệnh mạn tính.

Biểu hiện bệnh đột ngột từ 8 giờ, ngày 16/12/2014, với triệu chứng:

• Đi ngoài phân đen, số lượng nhiều, có lúc phân màu đỏ
• Kèm theo hoa mắt và chóng mặt

Bệnh nhân đã vào điều trị tại Quân y viện 7 (Quân khu III) ngày 17/12/2014, được truyền máu và nội soi dạ dày-tá tràng nhưng không phát hiện thấy tổn thương.

• Mạch: 110-120 lần/phút
• Huyết áp: 80/50 – 90/60 mmHg
• Có lúc choáng váng.

Bệnh nhân đã được chuyển lên điều trị tại Khoa Nội Tiêu hóa- Bệnh viện TWQĐ 108 lúc 14 giờ 30 phút, ngày 19/12/2014.

Tình trạng:

• Mệt mỏi

• Da và niêm mạc xanh
• Bụng mềm
• Không phát hiện thấy u.

Xét nghiệm:

• Hồng cầu: 2,0 T/L
• Huyết sắc tố: 55 g/L
• Các xét nghiệm khác bình thường

Kết quả nội soi dạ dày tá tràng:

• Dạ dày sạch, không có máu
• Không phát hiện thấy tổn thương ở dạ dày, hành tá tràng và tá tràng
• Không thấy máu trào ra từ hỗng tràng

Kết quả soi đại tràng:

• Không phát hiện thấy tổn thương ở toàn bộ đại tràng và 30 cm ở hồi tràng.
• Trong lòng hồi tràng có máu tươi chảy ra.

Tiến hành chụp cắt lớp vi tính (320 lát) cho kết quả:

• Khối u cách góc Treitz 40 cm, có kích thước 4 x 6 cm
• Khối lồi ra ngoài, không làm hẹp ruột non, trên bề mặt loét (đây là nguyên nhân gây CMTH)
• Nguồn nuôi dưỡng khối u là động mạc mạc treo tràng trên

Chẩn đoán:

Chảy máu tiêu hóa lần 1, mức độ nặng, do khối u ruột non (có thể là carcinoid hoặc GIST), có chỉ định phẫu thuật

Kết quả phẫu thuật:

• Lòng đại tràng và ruột non nhiều máu.
• Cách góc Treitz khoảng 40-45 cm, có một khối u ruột non (khả nghi là carcinoid), kích thước: 4,0 x 4,4 cm, lồi ra ngoài, bề mặt bên trong loét mủn, gây CMTH mức độ nặng.
• Đã tiến hành cắt khối u, nối ruột non tận-tận.
• Sau 1 giờ phẫu thuật, bệnh nhân tiếp tục được điều trị và chăm sóc tích cực tại Khoa Nội tiêu hóa.

Kết quả xét nghiệm máu ngày 21/12/2014:

• Hồng cầu: 4,2 T/L
• Huyết sắc tố: 138 g/l

Khám lâm sàng:

• Tỉnh táo
• Không mệt
• Mạch: 86 lần/phút
• Huyết áp: 120/80 mmHg
• Không còn đi ngoài phân đen
• Không hoa mắt chóng mặt.

Nguồn: Bệnh viện 108