Áp xe do giun đũa - Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn

Áp xe do giun đũa

• Là áp xe do viêm đường mật điển hình do giun đũa mang theo vi khuẩn đường  ruột. Giun  lên  OMC rồi  vào các mật quản trong gan gây nên các ổ áp xe.
• Thường hay gặp ở nhũ nhi 12-24 tháng tuổi hoặc ở trẻ nhỏ.

Triệu chứng lâm sàng

Bênh nhân đến viện trong tình trạng nặng:

• Thiếu máu nặng hoặc rất nặng.
• Sốt  nhiễm trùng kiểu áp xe: Nhiệt độ cao, dao động về chiều và đêm có khi rét run.
• Suy dinh dưỡng nặng, có phù.
• Có tiền sử có cơn đau bụng dữ dội, quấy khóc suốt ngày đêm 1 vài tuần hoặc 1 tháng trước.
• Cơn đau giảm thì bắt đầu có tình trạng nhiễm trùng đường ruột và suy sụp.
• Khám thấy gan to, bề mặt lổn nhổn các ổ áp xe. Cơ hoành phải bị đẩy lên cao, có thể tháy mức nước-hơi dưới hoành trên X-quang. Siêu âm là phương pháp có giá trị hơn cả.

Điều trị

• Phải mổ sớm sau khi điều trị nội khoa tích cực: Truyền máu, metronidazole, truyền dịch nhất là Glucose10% và amino acid hoặc plasma tươi.
• Mổ OMC lấy giun, chụp đường mật trong mổ để kiểm tra và dẫn lưu Kehr.
• Tẩy giun trước để ngừa giun lên đường mật ngay sau mổ.
• Trong chảy máu đường mật thường nhiễm trùng rất nặng và thường đi đôi với nhiễm khuẩn huyết tĩnh mạch gánh nên phải dùng kháng sinh mạnh sau mổ: Có thể dùng Chloramphenicol hoặc Cefalosporin thế hệ 3.

Các biến chứng thường gặp

• Áp xe dưới cơ hoành: Dẫn lưu ngay bằng đường mổ sau, cắt xương sườn 12, đi dưới cơ hoành, không làm rách phúc mạc và tách phúc mạc cho tới áp xe dưới cơ hoành, dẫn lưu sau đó mới mổ áp xe gan do giun.
• Mủ màng phổi do ápxe gan * lên, mủ màng tim ít gặp hơn đều xử lý đồng thời với áp xe do giun, phải dẫn lưu màng phổi hoặc màng tim trước.
• Nếu chảy máu đường mật thì trong mổ áp xe gan cần lưu ý xem máu từ ống gan nào chảy ra hoặc từ cả hai bên gan để thắt động mạch gan phải hoặc trái hoặc động mạch gan riêng.
• Chảy máu đường mật là do viêm loét xuất huyết mật quản trong gan hoặc loét thông sang tĩnh mạch gánh hoặc động mạch gan tương ứng.

Nguồn: Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn