1

Quy trình gây tê đám rối thần kinh cánh tay phẫu thuật cứng khớp vai do xơ hóa cơ delta

500 quy trình kỹ thuật gây mê hồi sức

I. ĐẠI CƯƠNG 

Gây tê đám rối thần kinh cánh tay là kỹ thuật gây tê vùng được thực hiện bằng  cách đưa thuốc tê hoặc hỗn hợp thuốc tê vào bao đám rối thần kinh cánh tay. Dựa  vào đặc điểm về giải phẫu, đường đi và liên quan có một số đường đi chính để gây  tê đám rối thần kinh cánh tay: 

  •  Đường giữa các cơ bậc thang  
  •  Đường trên xương đòn 
  •  Đường nách  
  •  Đường dưới xương đòn  
  •  Đường cạnh sống  

Vô cảm phẫu thuật cứng khớp vai do xơ hóa cơ delta thường chọc ở mức  đường giữa các cơ bậc thang. 

II. CHỈ ĐỊNH 

  •  Vô cảm để phẫu thuật ở chi trên, xương đòn. 
  •  Vô cảm để nắn sai khớp chi trên. 
  •  Giảm đau sau mổ chi trên. 

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH 

  •  Bệnh nhân từ chối
  •  Dị ứng thuốc tê 
  •  Viêm nhiễm vùng chọc kim gây tê 
  •  Rối loạn đông máu nặng 
  •  Không đủ phương tiện hồi sức 
  •  Không thành thạo kĩ thuật 

IV. CHUẨN BỊ 

1. Người thực hiện kỹ thuật: bác sĩ, điều dưỡng viên chuyên khoa gây mê hồi  sức. 

2. Phương tiện 

2.1. Phương tiện cấp cứu và theo dõi 

  •  Phương tiện hồi sức: nguồn oxy, bóng Ambu, mask, các phương tiện đặt nội khí  quản, máy mê kèm thở, máy sốc điện, máy hút... 
  •  Thuốc hồi sức tuần hoàn: dịch truyền, thuốc: ephedrin, adrenalin...
  •  Thuốc chống co giật: họ barbituric, benzodiazepin, giãn cơ, intralipid 10-20%... 
  •  Phương tiện theo dõi thường quy: điện tim, huyết áp, bão hòa oxy, nhịp thở... 2.2. Phương tiện, dụng cụ gây tê và thuốc tê 
  •  Bơm kim tiêm các cỡ, găng tay, gạc vô trùng, pince, cồn sát trùng, khăn lỗ vô  trùng... 
  •  Máy kích thích thần kinh ngoại vi, kim gây tê chuyên dụng, catheter (nếu cần gây  tê kéo dài), máy siêu âm (nếu có) 
  •  Thuốc tê: lidocain, bupivacain, levobupivacain, ropivacain...pha trong dung dịch  natriclorid 0,9%; có thể phối hợp với thuốc họ morphin (fentanyl, sulfentanil...) và  hoặc adrenalin tỷ lệ 1/200.000. Tổng thể tích dung dịch thuốc khoảng 20 - 50 ml.  Liều dùng các thuốc theo trọng lượng cơ thể, tình trạng của người bệnh; giảm liều  đối với người > 60 tuổi, thiếu máu, có thai... 

3. Chuẩn bị người bệnh 

  •  Thăm khám trước mổ, giải thích cho người bệnh cùng hợp tác khi gây tê.
  •  Vệ sinh vùng gây tê. 
  •  Cho người bệnh an thần tối hôm trước mổ (nếu cần). 

4. Kiểm tra hồ sơ bệnh án 

  •  Theo qui định của Bộ y tế 

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 

1. Kiểm tra hồ sơ 

2. Kiểm tra người bệnh 

3. Thực hiện kỹ thuật 

Kỹ thuật gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường giữa các cơ bậc  thang 

- Tư thế người bệnh: nằm ngửa, đầu quay sang bên đối diện, đặt một gối nhỏ dưới  xương bả vai, tay để dọc theo thân người. 

- Mốc giải phẫu: khe hai cơ bậc thang trước và giữa; đường ngang qua mức sụn  nhẫn. 

- Điểm chọc: là điểm giao cắt giữa đường thẳng đi qua sụn nhẫn và khe giữa các cơ  bậc thang. 

- Hướng kim: đi từ trên xuống dưới, từ ngoài vào trong, từ trước ra sau, tránh tĩnh  mạch cảnh ngoài. Đẩy kim từ từ cho tới khi thấy dị cảm hoặc có phản ứng vận  động của các nhóm cơ cánh tay, cẳng tay hoặc bàn tay; rút lui kim 1-2mm. Trước  khi bơm thuốc phải tuân thủ nguyên tắc hút thử xem có máu và khí, nếu không có  mới được bơm thuốc. Hút lại sau khi bơm mỗi 3-5ml thuốc tê. 

  •  Nếu có máy kích thích thần kinh cơ: mốc và hướng chọc kim như trên, khởi  động máy với cường độ 1-2 mA, tần số 1 Hz; giảm dần cường độ để đạt được dấu  hiệu co cơ ở các nhóm cơ tương ứng với dây thần kinh chi phối ở cường độ 0,3 - 0,5 mA. Thực hiện kỹ thuật bơm thuốc như trên. 
  •  Nếu sử dụng máy siêu âm định vị đám rối thần kinh: chọc kim dưới hướng dẫn  của siêu âm và thực hiện bơm thuốc như trên. 

VI.THEO DÕI 

  •  Các dấu hiệu sinh tồn: tri giác, nhịp tim, điện tim, huyết áp động mạch, độ bão  hòa oxy mao mạch. 
  •  Mức độ phong bế cảm giác và vận động. 
  •  Các tác dụng không mong muốn của gây tê đám rối. 

VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ 

1.Tai biến do thuốc và xử trí  

  •  Dị ứng, sốc phản vệ với thuốc tê: ít gặp với các thuốc tê thế hệ mới. Xử trí: dừng sử dụng thuốc tê; sử dụng phác đồ chống sốc phản vệ theo Bộ y tế
  •  Ngộ độc thuốc tê: thường do quá liều, hoặc tiêm nhầm vào mạch máu. Xử trí: dừng sử dụng thuốc tê, chống co giật, cấp cứu hồi sức hô hấp, tuần hoàn,  truyền intralipid khi bị ngộ độc thuốc tê nhóm bupivacain và ropivacain.

2.Tai biến do kỹ thuật và xử trí 

  •  Bơm thuốc vào mạch máu. 
  •  Tiêm thuốc tê vào khoang dưới nhện hoặc khoang ngoài màng cứng vùng cổ.
  •  Tràn khí màng phổi 
  •  Phong bế hạch sao gây hội chứng Claude Bernard - Horner: co đồng tử, sụp mí  mắt, giảm tiết mồ hôi.  
  •  Phong bế thần kinh quặt ngược gây liệt thanh quản tạm thời: nói khàn, nói yếu.
  •  Phong bế thần kinh hoành: cảm giác nặng ngực, có thể khó thở, suy hô hấp
  •  Có thể gặp các biến chứng khác: nhiễm trùng, tụ máu nơi chọc, tổn thương dây  thần kinh… 
  •  Gây tê thất bại phải chuyển phương pháp vô cảm 

Xử trí: 

  •  Trường hợp tiêm thuốc vào khoang dưới nhện: cấp cứu hô hấp và tuần hoàn.
  •  Tụ máu: băng ép nơi chọc kim. 
  •  Tràn khí khoang màng phổi: theo dõi; có thể chọc hút hoặc dẫn lưu khoang màng phổi. 
  •  Các trường hợp khác: hội chứng Claude Bernard - Horner, phong bế thần kinh  quặt ngược, phong bế thần kinh hoành… theo dõi sát cho đến khi hết tác dụng của  thuốc tê.

 

Bài viết nghiên cứu có thể bạn quan tâm
Gây tê đám rối thần kinh cánh tay phẫu thuật cứng khớp vai do xơ hóa cơ delta
  •  1 năm trước

500 quy trình kỹ thuật gây mê hồi sức

Gây tê đám rối thần kinh cánh tay phẫu thuật nội soi thoái hóa khớp cùng đòn
  •  1 năm trước

500 quy trình kỹ thuật gây mê hồi sức

Gây tê đám rối thần kinh cánh tay phẫu thuật điều trị mất vững khớp vai
  •  1 năm trước

500 quy trình kỹ thuật gây mê hồi sức

Tin liên quan
Mãn kinh do phẫu thuật có những tác hại nào?
Mãn kinh do phẫu thuật có những tác hại nào?

Phẫu thuật cắt cả hai buồng trứng sẽ khiến phụ nữ bước vào thời kỳ mãn kinh ngay lập tức. Điều này giúp làm giảm nguy cơ mắc một số bệnh ung thư ở hệ sinh dục.

Các phương pháp phẫu thuật điều trị u xơ tử cung
Các phương pháp phẫu thuật điều trị u xơ tử cung

Phẫu thuật là giải pháp để giảm đau, kinh nguyệt ra nhiều và các triệu chứng khó chịu khác của u xơ tử cung.

Những điều cần biết về phẫu thuật cắt u xơ tử cung
Những điều cần biết về phẫu thuật cắt u xơ tử cung

Với những trường hợp bị u xơ tử cung có triệu chứng thì có thể cần phẫu thuật cắt u xơ để làm giảm hoặc chấm dứt các triệu chứng.

9 lý do cần phẫu thuật cắt tử cung
9 lý do cần phẫu thuật cắt tử cung

Sau khi cắt bỏ tử cung, phụ nữ sẽ không có kinh nguyệt và không thể mang thai được nữa.

Những điều cần biết về phẫu thuật điều trị lạc nội mạc tử cung
Những điều cần biết về phẫu thuật điều trị lạc nội mạc tử cung

Có nhiều phương pháp điều trị để làm giảm các triệu chứng và cải thiện khả năng thụ thai cho người bệnh. Một trong những phương pháp đó là tiến hành phẫu thuật.

Hỏi đáp có thể bạn quan tâm
Mang thai có thể chữa được bệnh lạc nội mạc tử cung và các vấn đề về kinh nguyệt không?
  •  3 năm trước
  •  1 trả lời
  •  1063 lượt xem

- Bác sĩ ơi, tôi nghe nói mang thai có thể chữa được bệnh lạc nội mạc tử cung và các vấn đề về kinh nguyệt. Điều đó có đúng không ạ? Cảm ơn bác sĩ!

Trẻ có thể phẫu thuật laser để trị cận thị không?
  •  3 năm trước
  •  1 trả lời
  •  679 lượt xem

- Thưa bác sĩ, con tôi năm nay 12 tuổi nhưng đã bị cận thị 4 đi - ốp. Bác sĩ cho tôi hỏi, trường hợp của chúa có thể phẫu thuật laser để trị cận thị không ạ?

Phẫu thuật khúc xạ (LASIK) ở mắt trong thai kỳ có an toàn không?
  •  3 năm trước
  •  1 trả lời
  •  601 lượt xem

Thưa bác sĩ, tôi có nên thực hiện phẫu thuật khúc xạ (LASIK) ở mắt trong khi đang mang thai không ạ? Và việc thực hiện phẫu thuật có ảnh hưởng đến em bé không? Cảm ơn bác sĩ!

Thai 20 tuần bị nguy cơ cao dị tật ống thần kinh, bác sĩ tư vấn xét nghiệm chọc ối có đúng không ạ?
  •  3 năm trước
  •  0 trả lời
  •  2524 lượt xem

Thai em 20w rồi, nhưng xét nghiệm máu lại bị dị tật ống thần kinh (nguy cơ cao), bác sĩ tư vấn làm xét nghiệm chọc ối, giờ e hoang mang lo lắng quá. Lúc 12 tuần em bị ra huyết phải nằm viện đến 16 tuần. Liệu em có phải chọc ối không ạ, hay chỉ siêu âm cũng thấy dị tật rồi?

Đang cho trẻ 7 tháng tuổi bú sữa mẹ thì có thể uống thuốc trị thoái hóa đốt sống cổ chèn dây thần kinh được không?
  •  3 năm trước
  •  1 trả lời
  •  675 lượt xem

Tôi đang chăm con nhỏ được hơn 7 tháng. Bé vẫn đang bú mẹ. Tuy nhiên tôi lại bị thoái hóa đốt sống cổ chèn dây thần kinh. Bác sĩ có kê các loại thuốc: trinopast 75mg và Arcoxia cho tôi uống. Khi đang cho con bú thì tôi có thể uống các loại thuốc này được không? Có ảnh hưởng đến em bé không ạ?

Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây