Ung thư tuyến giáp - Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn

Triệu chứng lâm sàng

• Giai đoạn sớm của ung thư tuyến giáp có thể không có triệu chứng. Với sự tăng trưởng của khối u, dấu hiệu đầu tiên là kiểm tra thấy có một u cục không đau hoặc phì đại hạch ở vùng cổ. 
• Khan tiếng hoặc tắt tiếng khi khối u chèn ép các thần kinh đến thanh quản (thần kinh quặt ngược)
• Nuốt khó do ung thư chèn ép lên vùng hầu họng

Chẩn đoán ung thư tuyến giáp

Ngoài bệnh sử và khám lâm sàng đầy đủ, các phương tiện chẩn đoán UTTG còn bao gồm:

1. Xét Nghiệm Máu:

Để đánh giá lượng hocmon TSH  (thyroid-stimulating hormone=TSH), calcium, calcitonin (hocmon sản xuất bởi các tế bào C bình thường của tuyến giáp), và các yếu tố khác ở trong máu.

2. Scan tuyến giáp (xạ hình tuyến giáp):

• Scan phóng xạ để quan sát tuyến giáp sau khi cho bệnh nhân uống hoặc tiêm tĩnh mạch một lượng nhỏ chất phóng xạ có chứa iod hoặc technetium. Trong một giai đoạn ngắn, các chất phóng xạ sẽ phát ra tia xạ.
• Một camera đặc biệt, có tên là camera gamma, được dùng để xác định lượng phóng xạ đã được các nhân giáp hấp thu.
• Nhân lạnh là các nhân hấp thu ít chất phóng xạ hơn mô tuyến giáp chung quanh. Ngược lại, nhân nóng là các nhân hấp thu chất phóng xạ nhiều hơn.

3. Siêu Âm:

• Tăng sinh mạch máu ở trung tâm
• Nhân giáp phản âm kém
• Bờ không đều
• Vôi hoá nhỏ bên trong

4. Sinh Thiết:

• Lấy mẫu mô (chọc hút bằng kim nhỏ hoặc lấy mẫu mô trong khi đang phẫu thuật) từ cơ thể để quan sát dưới kính hiển vi; xác định sự hiện diện của các tế bào bất thường hoặc tế bào ung thư.
• Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (fine needle aspiration hay FNA) là phương tiện được lựa chọn hàng đầu để đánh giá nhân giáp.
• Phương tiện này có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trên 90%. 

5. Chụp cắt lớp điện toán và chụp cộng hưởng từ:

• Chụp cắt lớp điện toán (computerized tomography hay CT) và chụp cộng hưởng từ (magnetic resonance imaging hay MRI) là phương tiện để đánh giá sự lan rộng ung thư tuyến giáp vào các cấu trúc lân cận và di căn hạch.
• CT có tiêm chất cản quang iod cho thấy hình ảnh chi tiết tuyến giáp và đánh giá di căn hạch tốt hơn MRI, CT cũng ít tốn kém hơn MRI.
• Hạn chế của CT khi dùng chất cản quang iod là làm ngăn cản khả năng hấp thu iod trên xạ hình thực hiện sau đó, và có thể gây bão giáp (thyroid storm) trong các trường hợp sử dụng chất cản quang iod liều cao trên bệnh nhân có cường giáp tiềm ẩn.
• MRI có ưu điểm là không dùng chất cản quang iod và không độc hại do phóng xạ nên có thể giúp thấy rõ tuyến giáp và các cấu trúc kề cận.

Điều trị ung thư tuyến giáp

Bác sĩ sẽ xác định phương thức điều trị đặc hiệu dựa trên:

• Tuổi tác, tổng trạng, bệnh sử
• Độ lan rộng của bệnh
• Khả năng dung nạp thuốc đặc trị và các phương thức điều trị
• Tiên lượng diễn biến của bệnh
• Quan niệm và chọn lựa của bệnh nhân.

Tiên lượng

• Hầu hết ung thư tuyến giáp đều biệt hoá tốt.
• Tỉ lệ sống sót 5 năm của UTTG thể nhú là 95% và 10 năm là 90%.
• Tỉ lệ sống sót 5 năm của UTTG thể nang là 90% và 10 năm là 70%.
• Các yếu tố nguy cơ tái phát: lớn tuổi, u lớn, u xâm lấn ra khỏi tuyến giáp và phẫu thuật lần đầu không đủ rộng.
• UTTG thể tuỷ có tỉ lệ sống sót 5 năm là 90% và 10 năm là  86%.
• UTTG không biệt hoá thường gặp ở giai đoạn IV, đã quá chỉ định phẫu thuật tận gốc, thời gian sống sót trung bình là 1 năm.

Nguồn: Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn