Thắt động mạch cảnh ngoài - bệnh viện 103

1. Đại cương:

• Động mạch cảnh ngoài là một trong hai nghành của động mạch cảnh gốc, cấp máu cho vùng cổ mặt.
• Thắt động mạch cảnh ngoài để cầm máu trong tai mũi họng, răng hàm mặt, sọ não.

2. Chỉ định:

• Vết thương động mạch ở vùng đầu mặt cổ.
• Chảy máu mũi, chảy máu sau cắt amydal kéo dài sau khi đã sử dụng các biện pháp cầm máu thông thường không có kết quả, chảy máu trong ung thư miệng lưỡi.
• Thắt dự phòng trong các phẫu thuật lớn ở đầu mặt cổ: Phẫu thuật cắt bỏ xương hàm trên, cắt ung thư lưỡi, ung thư tuyến mang tai, u xơ vòm mũi họng…

3. Kỹ thuật:

3.1. Chuẩn bị dụng cụ:

Gồm bộ phẫu thuật phần mềm: dao mổ, kéo thẳng, kéo cong, banh Farabeuf, bóc tách, ống thông lòng máng, kẹp Kocher có mấu và không có mấu, dụng cụ luồn chỉ.

3.2. Vô cảm:

• Gây tê khu vực.
• Gây mê.

3.4. Kỹ thuật:

Bệnh nhân nằm ngửa, cổ hơi duỗi, có lót gối dưới vai, mặt quay sang bên đối diện.

Thầy thuốc đứng bên mổ, phụ mổ đứng đối diện.

Thì 1:

 Rạch da theo bờ trước cơ ức đòn chũm, dài 8- 10 cm, bắt đầu phía trên ở sau góc xương hàm 1cm phía dưới tới ngang sụn nhẫn.

Dưới lớp da sẽ cắt cơ bám da cổ, có thể gặp tĩnh mạch cảnh ngoài, có thể kéo ra hoặc cắt, nhận rõ cơ ức – đòn – chũm.

Thì 2: Rạch bao cơ ức- đòn – chũm, tìm bờ trước của cơ để bóc tách mặt sau cơ rồi ding Farabeuf kéo ra ngoài sẽ gặp tĩnh mạch cảnh trong, dùng Farabeuf thứ 2 móc kéo góc trên của đường mổ để tìm cơ nhị thân.

Thì 3: Tìm cứ điểm chuẩn, tam giác Farabeuf được tạo bởi tĩnh mạch cảnh ở phía sau, chạc ba tĩnh mạch giáp lưỡi mặt ở phía dưới, cơ nhị thân ở phía trên. Dây 12 nằm vắt ngang sát động mạch cảnh ngoài và động mạch này nằm trong tam giác Farabeuf.

Thì 4: Tìm bộc lộ đông mạch cảnh ngoài, sau khi xác định vị trí động mạch, ding bóc tách bộc lộ bờ trước của tĩnh mạch cảnh, bóc vén tĩnh mạch giáp lưỡi mặt để bộc lộ động mạch cảnh ngoài với những đặc điểm:

•  Có nhịp đập
•  Có nhánh bên: Động mạch giáp, động mạnh lưỡi, động mạch mặt.

Thì 5: Thắt động mạch: tách trần và bộc lộ động mạch với các nhánh, dùng cái luồn chỉ cong luồn dưới động mạch từ sau ra trrước và thắt giữa động giáp và động mạch lưỡi (chú ý thắt 2 chỉ).

Thì 6: Khâu vết mổ hai lớp, sâu bằng chỉ catgut và nông bằng chỉ lin. Có thể đặt dẫn lưu hoặc không.

4. Hậu phẫu.

• Kháng sinh.
• Cắt chỉ sau 7-10 ngày.

Nguồn: Bệnh viện 103