Kinh nghiệm sử dụng kháng sinh dự phòng - Bệnh viện 108

Kinh nghiệm sử dụng kháng sinh:

Phân loại phẫu thuật:

Loại I: phẫu thuật sạch

• Phẫu thuật thay khớp, nội soi khớp (trừ nội soi tưới rửa điều trị khớp nhiễm khuẩn).
• Phẫu thuật kết xương, da vùng mổ không nề, không xây sát
• Các phẫu thuật sinh thiết.
• Phẫu thuật tháo phương tiện kết xương không nhiễm khuẩn.
• Các phẫu thuật bóc u, nang các loại.
• Phẫu thuật có ghép xương

Loại II: phẫu thuật sạch nhiễm

• Phẫu thuật nội soi, kết xương vùng khớp ở những vùng da còn nề, có bầm dập, xây sát da.
• Phẫu thuật trên bệnh nhân đang kéo liên tục.
• Phẫu thuật ở bệnh nhân có loét vùng tỳ đè, nhưng không gần vùng mổ.

Loại III:

• Các loại gẫy xương hở độ I, II, các vết thương xử trí sớm trước 4-6 giờ .

Loại IV:

• Các phẫu thuật xử trí nhiễm khuẩn
• Các gãy xương hở độ III, các vết thương, gãy xương hở độ I, II đến muộn sau 6 giờ (khi chưa dùng kháng sinh).

Qui trình sử dụng

Chỉ định:

• Cho loại phẫu thuật sạch, kể cả trên những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ

Cách dùng:

Cách 1:

• Loại kháng sinh: Cefuroxim (tên biệt dược: Biofumoksym), nếu dị ứng với beta-lactam thay thế bằng Vincomycin hoặc Lindamycin
• Liều lượng và cách dùng:

Trước và trong mổ:

• Cefuroxime 1,5g tiêm tĩnh mạch 1lọ, 30 phút đến 1giờ trước khi rạch da. (hoặc Vincomycin truyền tĩnh mạch 1g x 1 lọ, 2 giờ trước khi rạch da.)
• Với bệnh nhân trên 80kg dùng liều gấp đôi.
• Nếu thời gian mổ kéo dài quá thời gian bán thải của thuốc (3 giờ đối Cefuroxim, 6 giờ đối với Vincomycin), hoặc mất máu có chỉ định truyền máu thì tiêm, truyền nhắc lại với liều lượng như trên.
• Nếu có sử dụng garo: phải tiêm hoặc truyền kháng sinh xong 10 phút trước khi garo.

Sau mổ:

• Cứ 6h tiêm 1,5g Cefuroxim (hoặc cứ 12h truyền tĩnh mạch 1g Vancomycin), trong vòng 24 giờ đầu.

Cách 2.

Như cách 1, chỉ khác là không tiếp tục dùng kháng sinh sau mổ.

Áp dụng:

• Với những phẫu thuật phẫu thuật thay khớp, kết xương lớn, phẫu thuật ghép xương, phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng, phẫu thuật trên nhóm bệnh nhân nguy cơ: sử dụng kháng sinh dự phòng theo cách 1.
• Phẫu thuật sạch khác: sử dụng kháng sinh dự phòng theo cách 2.
• Trong quá trình sử dụng kháng sinh dự phòng, cần phải theo dõi sát tình trạng bệnh nhân và tình trạng ổ mổ.
• Nếu thấy biểu hiện nhiễm khuẩn, cần chuyển sang kháng sinh điều trị ngay.

Lợi ích:

• Giảm thiểu tỷ lệ nhiễm khuẩn
• Giảm thời gian nằm viện
• Giảm chi phí cho bệnh nhân và Bệnh viện.
• Thuận lợi cho bác sỹ trong kê đơn thuốc
• Giảm thiểu công việc điều trị cho đội ngũ điều dưỡng

Nguồn: Bệnh viện 108