Chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời bệnh nhân xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối tại khoa Hóa trị liệu và Bệnh máu (A6B) - Bệnh viện 108

Ca bệnh

Bệnh nhân A.T sinh năm 1971. Bệnh nhân có tiền sử khỏe mạnh vào viện với triệu chứng sốt ngày thứ 5, sốt nóng kèm gai rét, không có cơn rét run, xuất huyết dạng nốt 2 cẳng chân. Đi khám phát hiện thiếu máu mức độ nặng, giảm số lượng tiểu cầu.

Các xét nghiệm cận lâm sàng lúc vào viện cho thấy: số lượng hồng cầu và lượng huyết sắc tố giảm nặng, ít đáp ứng với truyền khối hồng cầu. Số lượng tiểu cầu giảm độ IV, nồng độ LDH trong huyết tương tăng rất cao (1160 U/l).

Kháng thể kháng nhân ANA: âm tính, Kháng thể kháng dsDNA: âm tính, HBsAg: âm tính, anti HCV: âm tính, anti HIV: âm tính. Nghiệm pháp Coombs trực tiếp âm tính, nghiệm pháp Coombs gián tiếp: âm tính.

Huyết tủy đồ: Gặp rải rác một vài mảnh vỡ hồng cầu và hồng cầu không còn nguyên vẹn, méo mó. Số lượng tế bào có nhân trong dịch tủy 8,9G/l, hình ảnh tủy giảm sản nhẹ. Chụp cắt lớp vi tính sọ não: Trong giới hạn bình thường

Bệnh nhân được điều trị tích cực bằng trao đổi huyết tương cùng với các thuốc ức chế miễn dịch. Bệnh nhân được cho ra viện sau 10 ngày điều trị tích cực, hẹn theo dõi và tái khám định kỳ.

Xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối

• Là một cấp cứu y khoa hiếm gặp, với tỷ lệ mắc khoảng 3,7 ca trong 1 triệu dân.
• Bệnh nằm trong nhóm bệnh lý huyết khối vi mạch (Thrombotic microangiopathy- TMA) do sự giảm hoạt động nặng của ADAMTS13, nếu không được chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời, hơn 90% bệnh nhân sẽ tử vong.
• Để điều trị bệnh lý xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối cũng như các bệnh lý về máu khác như hội chứng tăng độ quánh máu trong đa u tủy xương, thiếu máu tan máu tự miễn

Nguồn: Bệnh viện 108