Hướng dẫn sử dụng liều lượng kháng sinh Vancomycin - Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn

Nồng độ mục tiêu của vancomycin:

• Với bệnh nhiễm nghiêm trọng (như nhiễm huyết, viêm xương tủy, viêm màng não, viêm phổi mắc ở bệnh viện): nồng độ đáy trong huyết thanh phải là 15-20 μg/mL.
• Với những bệnh nhiễm khác ít nghiêm trọng hơn, nồng độ đáy trong huyết thanh ít nhất 10 μg/ mL.

Tiêm thuốc vào cơ thể:

• Đòi hỏi thông thường là 15-20 mg/Kg (tính với cân nặng hiện tại)
• Liều đầu tiên (loading dose) để cân nhắc là 25-30 mg/Kg (với người bệnh nghiêm trọng, tính theo cân nặng hiện tại)
• Những liều tiếp theo dựa trên nồng độ đáy trong huyết thanh.
• Nếu liều trên 1.0 g, thời gian truyền phải 1.5-2.0 giờ.
• Mức thuốc mong muốn khó đạt được với chức năng thận bình thường và chủng MRSA với MIC ≥ 2 μg/mL; thuốc thay thế như Linezolid hay daptomycin phải nghĩ đến.

Theo dõi độc tính:

• Độc tính chính là suy thận
• Liều vancomycin phải giảm nếu mức creatinin huyết thanh tăng 0.5 mg/dL qua 2-3 lần đo liên tiếp, hay khi mức creatinin huyết thanh tăng 50%, tùy theo mức nào lớn hơn xảy ra trước.
• Ít nhất phải lấy máu 1 lần đo nồng độ đáy trước liều thứ 4 ở bệnh nhân điều trị vancomycin lâu dài
• Đo nhiều hơn 1 lần nồng độ đáy không cần thiết nếu đợt điều trị < 5 ngày hay mức mục tiêu < 15 μg/ mL
• Bệnh nhân nhận vancomycin lâu dài và nồng độ đáy mục tiêu 15-20 μg/mL phải đo nồng độ đáy mỗi tuần 1 lần nếu huyết động mạch ổn định.

Cân nhắc thêm

• Đo nồng độ đỉnh của vancomycin không được ủng hộ
• Độc hại thính giác không liên quan với liều lượng và hiếm xảy ra với vancomycin
• Theo dõi nồng độ thuốc quan trọng khi dùng chung với thuốc độc hại thận như aminoglycosid
• Một nghiên cứu khác cho thấy tần số độc hại thận là 15% với nồng độ đáy vancomycin 15-20 μg/L và 33% với nồng độ đáy > 20 μg/mL

Tránh đề kháng thuốc:

Không những phải tính đúng liều để tránh gây độc hại thận, mà chiều hướng MRSA kháng vancomycin có thể tăng nếu dùng liều không thích hợp.

Nguồn: Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn