Ghép gan: Hy vọng cho những bệnh nhân ung thư gan và bệnh gan mạn tính giai đoạn cuối - Bệnh viện 108

Phân loại

• Ghép gan toàn bộ đúng vị trí (Orthotopic liver transplantation);
• Ghép gan giảm thể tích (Reduce size liver transplantation);
• Ghép gan liên quan với chia gan để ghép (Split lver transplantation);
• Ghép gan liên quan tới người sống khỏe mạnh (Living related liver transplantation);
• Ghép gan phụ trợ (Auxiliary transplantation). 

Chỉ định

Bệnh gan do rượu:

• Chỉ định ghép gan với 3 điều kiện (Child-Pugh >7; tiền sử chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa hoặc có đợt viêm phúc mạc tiên phát).
• Các yếu tố cần xem xét: phải cai nghiện 6 tháng trước ghép, nghề nghiệp hiện tại của bệnh nhân, tình trạng gia đình và khả năng quay trở lại công việc sau ghép cũng như khả năng tái nghiện.

Viêm gan virus (B, C):

• Chỉ định ghép gan khi suy gan mất bù (điểm Child-Pugh-Turcott lớn hơn > 7; bị viêm phúc mạc tiên phát;
• Bụng cổ chướng không đáp ứng với điều trị nội khoa; xuất huyết tiêu hóa do tăng áp lực tĩnh mạch cửa tái phát không đáp ứng với điều trị nội khoa và tiêm xơ cầm máu).

Bệnh lý xơ gan mật 

• Chỉ định trong trường hợp tiên lượng sống không quá 1 năm nếu không ghép gan.
• Các chỉ tiêu bao gồm: lâm sàng biểu hiện suy gan mất bù (bệnh não gan, ascite nhiều, xuất huyết tiêu hóa do tăng áp lực tĩnh mạch cửa, viêm phúc mạc tiên phát);
• Biến chứng của bệnh gan (đau xương, hội chứng gan phổi, rối loạn nhận thức, ung thư gan, rung cơ); sinh hóa (albumin máu < 30g/l; bilirubin > 100µmol/l).

Ung thư gan:

• Chỉ định ghép gan cho trường hợp ung thư tế bào gan nguyên phát theo tiêu chuẩn của Milan (1990) bao gồm: có 1 khối u gan kích thước dưới 5 cm hoặc có ít hơn 3 khối u gan mà kích thước lớn nhất không quá 3cm.
• Gần đây có tiêu chuẩn của UCSF 2001 (University of California SanFrancisco) rộng hơn của Milan: có 1 khối u gan kích thước dưới 6,5cm hoặc có ít hơn 3 khối u gan mà kích thước lớn nhất không quá 4,5cm và tổng đường kính 3 khối không quá 8cm.

Suy gan cấp:

• Bệnh nhân được chẩn đoán suy gan cấp cần được theo dõi sát do có một số bệnh nhân suy gan cấp có thể hồi phục hoàn toàn nên không phải chỉ định ghép gan.
• Chỉ định ghép gan theo Bismuth (1987): bệnh não gan kèm theo yếu tố V < 20%.
• Chỉ định theo King’s College Hospital (1989): đối với suy gan do paracetamol (pH< 7,3 hoặc PT > 100’’ + creatini > 300µmol/l + hôn mê độ III, IV)
• Đối với suy gan khác (PT > 100’’ hoặc tuổi < 10 hay > 40 + PT >50’’ + bil > 300µmol/L + thời gian từ khi vàng da đến hôn mê > 7 ngày + viêm gan không rõ nguyên nhân)

Nguồn: Bệnh viện 108