Điều Trị Nội Khoa Hội Chứng Ruột Ngắn- Bệnh Viện Hoàn Mỹ Sài Gòn

Bệnh nhân trải qua cắt đoạn ruột non quá dài thường có những biểu hiện rối loạn nước điện giải nặng ở giai đoạn hậu phẫu sớm. Ưu tiên số một là phải đảm bảo rằng bệnh nhân đã được hồi sức đầy đủ và ổn định về mặt huyết động học.

Nguyên tắc

• Dinh dưỡng qua đường tiêm truyền được khởi đầu bằng công thức chuẩn, truyền trong thời gian 24 giờ mỗi ngày trên cơ sở điều trị nội trú.
• Cố gắng truyền đủ lượng cần thiết mỗi ngày với thời gian tiêm truyền ngày càng ngắn hơn trước khi cho người bệnh xuất viện. Phương pháp này gọi là truyền theo chu kỳ (cycling) và giúp bệnh nhân được giải phóng khỏi máy bơm dung dịch ít nhất trong một khoảng thời gian nào đó trong ngày.
• Ngoài ra, cần thực hiện các xét nghiệm sinh hoá máu, thường xuyên kiểm tra các chất vô cơ và các chất vi lượng, điều chỉnh các rối loạn thông qua lượng chất dinh dưỡng tiêm truyền đường tĩnh mạch.
• Với thời gian, đa số các bệnh nhân đều có khả năng phục hồi và tăng lượng thực phẩm qua đường miệng.
• Khởi đầu bằng cách cho ăn nhiều bữa ăn nhỏ và tăng dần khẩu phần tuỳ theo sự dung nạp.

Việc điều trị bao gồm

• Tiêm  hocmon tăng trưởng (growth hormone) liều lượng 0,03-0,14 mg/kg/ngày dưới da trong 4 tuần,
• Bổ sung  glutamine qua tiêm truyền (0,16 g/kg/ngày) hoặc qua đường ruột (30 g/ngày),
• Dùng khẩu phần nhiều calorie từ đường carbohydrate (55-60%) so với 20-25% từ chất béo và  20% từ chất đạm.

Điều trị đặc hiệu bằng thuốc 

• Tăng tiết dịch dạ dày có thể được điều trị bằng các thuốc ức chế bơm proton (PPI) hoặc kháng histamine-2 (H2) trong giai đoạn sớm sau phẫu thuật. Đối với đa số các bệnh nhân, tình trạng tăng tiết dịch dạ dày đủ nặng để gây ra các vấn đề về lâm sàng thường tự giới hạn.
• Tiêu chảy là một vấn đề gây nhiều khó chịu hơn. Khi bệnh nhân không được ăn uống gì (NPO), có thể dùng codeine 60 mg tiêm bắp mỗi 4 giờ. 
• Khi đã ăn uống lại được, dùng Imodium (4-5 mg mỗi 6 giờ) hoặc Lomotil (2,5-5 mg ngày 4 lần).
• Trong những trường hợp kháng trị, có thể thử dùng cồn á phiện (tincture of opium) với liều 5-10 mL mỗi 4 giờ.

Nguồn: Bệnh Viện Hoàn Mỹ Sài Gòn