Chèn ép thị thần kinh hậu cầu do chấn thương - Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn

Tổn thương thị thần kinh sau chấn thương có thể do chèn ép hoặc đứt thần kinh thị làm bệnh nhân nhìn mờ, có thể mù thị trường thu hẹp.

Triệu chứng 

• Có chấn thương đầu, mặt, mắt.
• Giảm thị lực: Nếu thị lực sáng tối (-) ngay sau chấn thương hoặc lúc hồi phục tri giác đầu tiên sau hôn mê là dấu hiệu tiên lượng xấu.
• Thu hẹp thị trường, có ám điểm
• Đồng tử dãn 
• Soi đáy mắt có thể : Bình thường; Phù gai thị;Teo gai thị

Triệu chứng cận lâm sàng

• X.quang: Chụp tư thế Hartmann: nghiên cứu ống thị giác, ống thị giác một bên rộng ra gợi ý một quá trình bành trướng bên trong ống thị giác.
• CTScanner: Tổn thương ống thị giác, có thể kèm theo xuất huyết não, dập não, vỡ xương sọ.
• Chụp MRI: giúp đánh giá thêm tình trạng tổn thương sợi thần kinh thị.

Chẩn đoán

• Chẩn đoán chèn ép thị thần kinh hậu cầu chủ yếu dựa vào lâm sàng. Những phương tiện chẩn đoàn hình ảnh như CTScanner, MRI cần có để hiểu rõ về bản chất tổn thương ống thị giác, thị thần kinh và cấu trúc xung quanh.
• Chẩn đoán phân biệt: Liệt dây thần kinh số III, Sụp mi, không vận nhãn vào trong, giãn đồng tử mất phản xạ đồng tử.

Điều trị

Điều trị nội khoa

Dùng thuốc  Methylprednisolone

• 1g/ngày x 5 ngày đầu
• 1mg/kg/ngày x 10 ngày
• Giảm liều corticoid rồi ngưng thuốc

Điều trị ngoại khoa: 

• Đường mổ cổ điển qua đường xuyên trán.
• Đường mổ qua xoang sàng từ bên ngoài
• Đường mổ dưới môi qua mũi đến xương bướm, ống thị  giác.
• Đường mổ phía ngoài mặt vào ống thị giác.
• Phẫu thuật nội soi giải áp.
• Rạch bao thị thần kinh có thể là điểm quan trọng nhất trong phẫu thuật giải áp thành công.

Nguồn: Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn