Cấp cứu thành công bệnh nhân “ho ra máu sét đánh” - bệnh viện 103

Ca bệnh ho ra máu sét đánh      

BN Lê Chí D;62 tuổi.

Tiền sử điều trị lao phổi 20 năm trước; 3 tháng nay ho ra máu dai dẳng, tăng dần. BV 74 TW chuyển tới BVQY 103 ngày 30/10/2019. BN thể trạng suy kiệt, gù và cứng cột sống, 2 phổi bị xơ, giãn phế quản lan tỏa. Lúc 22 giờ, BN đột ngột ho máu số lượng khoảng 600 – 700ml màu đỏ tươi, suy hô hấp (tím tái, SpO2 50%, HA: 60/40).

Được cấp cứu: Hút máu mũi miệng, đặt ống nội khí quản hút máu, thở máy, truyền 2 đơn vị máu. Can thiệp mạch gây tắc động mạch phế quản cấp cứu.

Sau 3 giờ can thiệp, BN được chuyển về TT Hồi sức cấp cứu tiếp tục theo dõi. Sau 2 ngày BN được rút ống nội khí quản, mạch 87 ck/p, SpO2 100%, ý thức và vận động hoàn toàn bình thường, còn khạc ít đờm lẫn máu cũ.

Bàn luận 

• “Ho ra máu sét đánh” thường tử vong nhanh do mất máu và tràn ngập máu  hai phổi gây suy hô hấp và trụy tim mạch.BN ho máu rất nặng nhưng vì Bn gù và cứng cột sống không nằm nghiêng và nằm đầu bằng được, vì vậy, khi bệnh nhân ho ra máu sẽ không khạc được máu ra, nên BN suy hô hấp, trụy tim mạch nhanh chóng do bít tắc đường thở, hơn nữa không đặt NKQ như BN bình thường được mà phải đặt dây dẫn đường trước sau đó mới luồn ống NKQ vào được.
• Với các BN ho ra máu, nhất là ho ra máu do xơ phổi, giãn phế quản diện rộng, khi BN có ho ra máu dù nhiều hay ít cần chuyển ngay BN đến cơ sở tắc mạch, tránh ho ra máu “sét đánh”.
• Xử trí ho máu rất nặng và ho máu “sét đánh”, việc quan trọng nhất là giải phóng đường thở bằng đặt NKQ hút máu trong đường thở, nếu không BN sẽ tử vong ngay lập tức. Việc làm này cần tiến hành song song với truyền máu và gây tắc động mạch phế quản cấp cứu mới hy vọng cứu sống BN.

Can thiệp mạch là biện pháp hiện đại, hiệu quả cao điều trị ho ra máu. Kỹ thuật này đã được tiến hành thường quy tại Trung tâm Nội Hô hấp, Bệnh viện Quân y 103 từ nhiều năm nay và mang lại hiệu quả rất tốt”.

Nguồn: Bệnh viện 103