Chúng tôi trên mạng xã hội
    Tìm chúng tôi trên:
  •  
  •  

moi quang cao

Thống kê
  • Đang truy cập234
  • Thành viên online1
  • Máy chủ tìm kiếm90
  • Khách viếng thăm143
  • Hôm nay39,641
  • Tháng hiện tại106,690
  • Tổng lượt truy cập39,698,582

Bàn luận về trường hợp lâm sàng: Viêm túi thừa mạc nối cấp- Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn

I. Bệnh sử

Bệnh nhân nữ 55 tuổi đến khám bệnh vì đau hố chậu trái. Bệnh nhân cho biết đã đau khoảng 05 ngày (đau âm ỉ liên tục vùng hố chậu trái), tiêu tiểu bình thường, có điều trị nhưng không giảm và đau ngày càng tăng.

Bệnh nhân đã mãn kinh 5 năm, có mổ bướu cổ được 3 năm, không tiền sử tiểu đường hay cao huyết áp. Khám thực thể các dấu hiệu sinh tồn bình thường, không sốt nhưng ấn đề kháng hố chậu trái và được chỉ định chụp MSCT bụng cản quang.

II. Đặc điểm hình ảnh

Hình ảnh MSCT bụng sau tiêm thuốc tương phản phát hiện tổn thương dạng oval kích thước # 3,5cm có đậm độ tương đương mô mỡ, nằm cạnh thành trước ngoài đại tràng Sigma.

Sau tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch, tổn thương tăng quang dạng viền kèm với thay đổi viêm mô mỡ xung quanh.

III. Bàn luận

1. Đại cương

  • Viêm túi thừa mạc nối cấp là bệnh lý thường gặp của đau ¼ bụng dưới cấp. Những biểu hiện lâm sàng của bệnh giống với viêm túi thừa hay viêm ruột thừa cấp. Các bệnh lý có1 thể nhầm lẫn với viêm túi thừa mạc nối cấp trên hình ảnh CT cắt lớp gồm: nhồi máu mạc nối cấp, viêm mạc treo, khối u chứa mỡ và các bệnh lý viêm cấp nguyên và thứ phát của ruột già như: viêm túi thừa và viêm ruột thừa.
  • Trong khi vị trí của viêm túi thừa mạc nối cấp thường gặp nhất là cạnh đại tràng sigma, thì nhồi máu mạc nối điển hình ở vị trí ¼ dưới phải và thường nhầm lẫn với viêm ruột thừa cấp. Việc chẩn đoán đúng viêm túi thừa mạc nối cấp và nhồi máu mạc nối cấp trên hình ảnh CT hết sức quan trọng vì việc này có thể dẫn đến phẫu thuật không cần thiết.
  • Những đặc điểm CT của viêm túi thừa mạc nối cấp là tổn thương có dạng oval kích thước 1,5-3,5cm, có đậm độ tương đương mỡ với những thay đổi viêm xung quanh mà thường thấy nhiều nhất thành trước đại tràng sigma.
  • Các đặc điểm CT của nhồi máu mạc nối cấp gồm tổn thương dạng khối choáng chỗ đậm độ mỡ không đồng nhất dạng oval hoặc tam giác giới hạn rõ nằm giữa thành bụng trước và đại tràng ngang hoặc đại tràng lên.
  • Khi CT được sử dụng thường hơn trong việc đánh giá đau bụng cấp các bác sỹ chẩn đoán hình ảnh càng phát hiện nhiều hơn bệnh lý viêm túi thừa mạc nối cấp cũng như các bệnh lý tương tự. Việc nhận biết những bệnh lý này trên hình ảnh CT sẽ cho phép điều trị đúng đau bụng cấp và có thể hữu ích trong việc ngăn ngừa những phẫu thuật không cần thiết.

2. Biểu hiện lâm sàng

  • Bệnh thường gặp nhất ở tuổi từ 40- 50 tuổi chủ yếu là nam giới. Nếu chỉ dựa duy nhất vào lâm sàng thì viêm túi thừa mạc nối cấp được chẩn đoán nhầm ở đa số các bệnh nhân.
  • Về mặt lâm sàng, viêm túi thừa mạc nối cấp được biểu hiện bởi đau bụng cấp thường nhất là ở ¼ bụng dưới trái và những triệu chứng này thường dễ nhầm lẫn với viêm túi thừa cấp.
  • Không giống như viêm túi thừa mạc nối cấp, viêm túi thừa cấp thường biểu hiện đau bụng dưới, thường đi kèm với buồn nôn, sốt và tăng bạch cầu.
  • Mặc dù, đa số bệnh nhân viêm túi thừa mạc nối cấp không có bất thường về tính chất phân, nhưng ở một số ít có biểu hiện táo bón hoặc tiêu chảy.

3. Chẩn đoán phân biệt và điều trị

Chẩn đoán phân biệt tổn thương viêm mô mỡ ở bệnh nhân đau bụng cấp gồm:

  • Viêm túi thừa mạc nối cấp
  • Nhồi máu mạc nối cấp.
  • Bệnh lý viêm cấp như viêm túi thừa…
  • Viêm mạc treo xơ hóa
  • Các khối u nguyên phát hoặc di căn liên quan mạc treo kết tràng.

Khi viêm túi thừa mạc nối cấp được chẩn đoán nó được điều trị bảo tồn bằng thuốc kháng viêm đường uống còn kháng sinh không được chỉ định thường qui. Bệnh thường tự giới han và hầu hết các bệnh nhân được phục hồi bằng điều trị bảo tồn dưới 10 ngày.

Ngược lại, nếu viêm túi thừa mạc nối cấp được chẩn đoán nhầm là viêm túi thừa cấp thì bệnh nhân có thể phải nhập viện, sử dụng kháng sinh, thực hiện xét nghiệm và tiết chế chế độ ăn đều không cần thiết.

Trong nghiên cứu Rao và các cộng sự 2% các trường hợp đươc chẩn đoán là viêm túi thừa cấp dựa trên đánh giá CT ban đầu, sau đó được đánh giá lại là viêm túi thừa mạc nối cấp thì chi phí trung bình đối với bệnh nhân chẩn đoán nhầm bao gồm: nhập viện, thực hiện xét nghiệm cận lâm sàng, điều trị nội ở mỗi bệnh nhân này là 4.117 USD

Nguồn: Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn

Thành viên
Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây