Sanh lại sau khi mổ lấy thai - Bệnh viện Từ Dũ

Trước đây, mổ lấy thai (MLT) lại được xem như là  phương pháp duy nhất trên người có sẹo MLT trước đó.
Ngày nay, sanh ngã âm đạo sau MLT mang lại nhiều lợi ích cho cả mẹ và con nên ngày càng được áp dụng rộng rãi.

Lợi ích của sanh ngã âm đạo sau MLT?

• Giảm nguy cơ thuyên tắc mạch: sau mổ lấy thai lần hai, tình trạng đau vết mổ kèm đau do gò tử cung khiến cho người mẹ sợ phải đi lại. Nằm một chỗ là điều kiện thuận lợi cho thuyên tắc mạch.
• Rút ngắn thời gian nằm viện: thời gian nằm viện trung bình sau mổ lấy thai là 5 ngày, trong khi đó thời gian nằm viện sau sanh ngã âm đạo là 2 – 3 ngày.
• Giảm khả năng truyền máu: lượng máu mất sau MLT thường nhiều hơn sau sanh ngã âm đạo, vì vậy khả năng truyền máu sau MLT cũng sẽ cao hơn.
• Giảm tình trạng sốt hậu sản, nhiễm trùng vết thương, nhiễm trùng tiểu.
• Chi phí sau MLT thường cao hơn so với sanh ngã âm đạo.
• Sau sanh ngã âm đạo người mẹ có thể chăm sóc bé sớm sau sanh hơn so với MLT.
• Tỉ lệ suy hô hấp trẻ sơ sinh sau sanh ngã âm đạo thấp hơn so với MLT.

Sanh ngã âm đạo sau MLT có nguy cơ gì không ?

• Nguy cơ tử cung sau sanh ngã âm đạo cao hơn so với  MLT chủ động.
• Tỉ lệ vỡ tử cung tùy thuộc vào sẹo mổ trên cơ tử cung:
• Đối với những trường hợp MLT lần trước ngang đoạn dưới tử cung thì tỉ lệ vỡ tử cung sau sanh ngã âm đạo là 0,2 – 1,5%
• Nếu sẹo mổ lần trước dọc đoạn dưới tử cung thì tỉ lệ  là 1 – 7%
• Nếu sẹo mổ lần trước dọc thân tử cung thì tỉ lệ vỡ tử cung sau sanh ngã âm đạo 4 – 9%
• Ngày nay, hầu hết MLT là mổ ngang đoạn dưới tử cung nên nguy cơ vỡ tử cung là khá thấp.
• Đối với những trường hợp có sẹo mổ dọc đoạn dưới hay dọc thân tử cung nên mổ lấy thai chủ động.
• Khi đi khám thai và khi đi sanh, thai phụ cần thiết phải mang theo giấy ra viện của lần mổ trước.

Những trường hợp nào không nên sanh ngã âm đạo sau MLT lần trước?

• Những trường hợp sau MLT < 18 tháng (gọi là vết mổ cũ mới): được tính từ ngày MLT trước đến ngày sanh lần này nên MLT lại.
• Đã MLT ≥ 2 lần.
• Các chị em có khung chậu hẹp hoặc giới hạn qua chụp X-quang không nên sanh ngã âm đạo trừ những trường hợp con lần này quá nhỏ.
• Riêng đối với những trường hợp mổ khác trên thân tử cung như: mổ bóc nhân xơ tử cung, mổ tạo hình tử cung thì nên MLT lại.
• Thai lần này có cân nặng ước tính > 3600g cũng nên MLT lại.
• Những trường hợp đa thai, ối vỡ sớm, ngôi bất thường như ngôi mông, ngôi ngang nên mổ lấy thai lại.

Điều kiện sanh ngã âm đạo sau mổ lấy thai lần trước.

• Một thai
•  Ngôi chẩm
• Sẹo mổ cũ ngang đoạn dưới.
• Không có sẹo mổ khác trên tử cung.
• Không có vấn đề về khung chậu hoặc những bất thường ảnh hưởng sanh ngã âm đạo (khung chậu hẹp, méo, OVN,…)
• Sanh tại bệnh viện có phòng mổ để thuận lợi cho việc xử trí về sau. 
• Sanh tại nơi có đội ngũ y tế có kinh nghiệm để theo dõi tốt hơn

Nguồn: Bệnh viện Từ Dũ