Hạ đường huyết kéo dài cường insulin ở nhũ nhi - Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn

Trường hợp lâm sàng

Bệnh nhi gái 20 ngày tuổi, số lưu trữ 2655C do BV nhi Hữu nghị Việt Hàn chuyển viện đến với chẩn đoán là Hạ đường máu, Nhiễm trùng sơ sinh.

Bệnh sử:  

Con so, sinh thường, đủ tháng, cân nặng lúc sinh 3.300gam. APGAR lúc sinh 8, không có dị tật bên ngoài.  Sau sinh trẻ hay lã mệt, tím nhẹ môi,  không sốt lúc vào viện.

Xét nghiệm làm tại BV Việt Hàn  thấy Glucose máu rất thấp có lúc vết, các xét nghiệm thường quy khác bình thường.

Được chẩn đoán: Hạ đường huyết + Nhiễm trùng sơ sinh.

Được xử trí: Dd glucose ưu trương truyền TM + Corticoid và Kháng sinh trong 19 ngày. Do tình trạng hạ đường huyết cứ tiến diễn không cải thiện, bệnh nhi được chuyển viện.

Tiền sử:  Lúc mang thai mẹ không mắc bệnh gì, bố mẹ và gia đình không có ai mắc đái tháo đường, không bệnh gì khác .
Tình trạng lúc vào viện:

• Tỉnh táo, khóc to, da hồng, nhiệt độ 37◦ C, chiều cao 50 cm, vòng ngực 30cm, vòng đầu 33cm, cân nặng 3.600gam, không dị tật bên ngoài.
• Tim đều, TTT 2/6 nghe ở đáy tim.
• Thở nhanh nhịp thở 60e/phút, môi hồng phôi không ráles gõ đều hai bên.
• Bụng mềm, không nôn, phân vàng, gan lành không lớn.
• Tiểu trong.
• Thóp không phồng, không co giật, không dấu thần kinh khu trú.
• Không phát hiện bệnh lý cơ quan khác .

Các xét nghiệm đã làm:

• Đường máu: luôn luôn rất thấp, những ngày đầu vào viện có lúc chỉ là vết và sau khi đã dùng đường glucose ưu trương truyền TM sáng hôm sau kiểm tra đường máu Go cũng chỉ 5mmol/lít.
• Nồng độ insulin máu dao động từ 0,1mUI/L đến 12,36mUI/L ( số trung bình người bình thường theo kỹ thuật của chúng tôi là 2,6 – 20mUI/L).
• Tỷ lệ insulin/ đường máu luôn rất cao từ 3,9 đến rất lớn (đường máu vết).
• Siêu âm bụng nhiều lần không thấy bất thường của tụy.
• Siêu âm tim còn ống động mạch , shunt yếu có khả năng tự đóng.
• Các xét nghiệm khác như CTM, điện giải đồ, chức năng gan, chức năng thận, T3, T4, TSH, nước tiểu toàn phần, siêu âm qua thóp, CT scan sọ não, chụp phổi v.v… đều bình thường.

Chẩn đoán:

• Bệnh chính: Hạ đường huyết kéo dài sơ sinh(PHHI).
• Bệnh  kèm : Còn ống động mạch shunt yếu khả năng tự đóng.
• Biến chứng: Cơn hạ đường huyết cấp.

Điều trị :

• Glucose 10% truyền TM 70ml/kg/ngày.
• Predrisone 1/mg/kg/ngày.
• Cho bú sữa mẹ, sữa bổ sung.
• Bệnh được điều trị tại PICU trong 70 ngày và được hội chẩn Khoa, Viện nhiều lần cũng như hội ý với Viện Nhi Hà Nội. Cuối cùng được đề nghị ra viện Nhi để phẫu thuật cắt lách (gia đình không đồng ý xin về).

Nguồn: Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn