Điều trị ngoại khoa bệnh Basedow - bệnh viện 103

I. Đại cương

•  Bệnh Basedow còn có nhiều tên gọi khác nhu : Bệnh Graves , Bệnh bướu giáp lan toả nhiễm độc
•  Là một bệnh nội tiết nặng và khá phổ biến , có biểu hiện bệnh lý nổi bất là Bướu giáp to và lan toả ,đồng thời tiết quá nhiều  hocmon giáp trạng gây nhiễm độc cơ thể

II. Nguyên nhân

•  Các chấn thương tâm lý
•  Nhiễm trùng
•  Yếu tố di truyền , thể trạng

Một số các yếu tố khác như dùng quá nhiều iot , không rõ nguyên nhân

III. Bệnh sinh

•  Thuyết rối loạn điều chỉnh của trục Dưới  đồi – tuyến yên –tuyến giáp
•  Thuyết rối loạn tự miễn dịch : phát hiện được nhiều tự kháng thể kháng tuyến giáp có tác dụng kích thích tuyến giáp to ra và cường chức năng

IV. Triệu chứng:

1. Lâm sàng :

•  Bướu giáp to , thường to lan cả hai thuỳ
•  Mắt lồi
•  Mạch nhanh thường xuyên
• Ăn uống nhiều vẫn gầy sút nhanh
•  Run tay chân , thay đổi tính tình

2.Cận lâm sàng

•  Điện tim : nhịp xoang nhanh, có thể thiếu máu cơ tim, rung nhĩ…
•  Chuyển hoá cơ  bản tăng cao ( bình thường ­+10%,-10%)
•  Độ tập trung 131­­­_­I phóng xạ tại tuyến giáp tăng cao
• Nồng độ T3,T4,FT3máu tăng và TSH giảm ( bình thường T3 = 1-3 nmol/L,T4=60-150nmol/L, FT3=3,5-6,5pmol/L,TSH=0,3-5,5mIU/L)

V.Chẩn đoán

1.Chẩn đoán  xác định :

•  Bướu giáp to lan toả
•  Hội chứng nhiễm độc giáp
•  Hội chứng  rối loạn điều chỉnh của trục Dưới  đồi – tuyến yên –tuyến giáp.

2. Chẩn đoán phân biệt :

•  Bướu giáp đơn thuần
•  Bệnh U độc tuyến giáp  ( bệnh Plummer)
•  Suy nhược thần kinh

VI. Điều trị

1. Nội khoa :

• Thuốc kháng giáp tổng hợp ( MTU,PTU,Mercazolin …)
• Thuốc an thần , trấn tĩnh  ( Seduxen, Tranxen …)
• Cocticoit

Thời Gian điều trị  1,5-2 năm . Kết quả khỏi khoảng 50 %

2.Iod phóng xạ :

•  Uống Iot phóng xạ ( 3-15mC) , chất này sẽ tập trung ở tuyến giáp và phá huỷ dần dần nhu mô tuyến
•  Tỷ lệ nhược giáp sau điều trị cao, nên chỉ dùng cho các bệnh nhân đã cao tuổi và toàn trạng nặng

3.Ngoại khoa:

+ Chỉ định :

•  Điều trị nội khoa không ổn định hoặc không khỏi
•  Bướu giáp quá to gây chèn ép và ảnh hưởng đến thẩm mỹ
•  Không điều trị nội khoa đầy đủ được do bị dị ứng với các thhuốc kháng giáp

+ Kỹ thuật mổ :

Cắt gần hoàn toàn tuyến giáp , để lại khoảng 6-15 gam nhu mô tuyến

+ Câc biến chứng sau mổ:

• Chảy máu vết mổ
• Nói khàn hay mất tiếng do tổn thương dây thần kinh quặt ngược
• Tetani do tổn thương các tuyến cận giáp
• Cơn cường giáp kịch phát sau mổ
• Suy hô hấp sau mổ
• Cường giáp táiphát
• Nhược giáp sau mổ

Nguồn: Bệnh viện 103