Bàn luận nhân một trường hợp suy giáp điển hình - Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn
Bệnh nhân nữ (62 tuổi) nhập viên do chóng mặt, đau ngực trái sau xương ức. Tiền căn: chưa từng điều trị thuốc kháng giáp hoặc sử dụng iod đồng vị phóng xạ.Cách đây một năm bệnh nhân đã nhập viện với chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ và thiếu máu mãn.
Bệnh sử: khoảng vài tháng nay bệnh nhân cảm thấy mệt mỏi, ăn kém, chậm tiêu, đau thượng vị. Cách nhập viện khoảng 1 giờ bệnh nhân lên cơn đau ngực sau xương ức, đau ngày càng tăng được gia đình đưa vào bệnh viện.
Khám lâm sàng:Lúc nhập viện bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc chậm, ít biểu lộ tình cảm, phù mi mắt, da xanh, niêm nhạt, tay chân lạnh, thô nhám, lưỡi to, tóc rụng, móng tay và móng chân dễ gãy, tuyến giáp không to, hạch ngoại vi không sờ chạm, tim đều, tĩnh mạch cổ xẹp, phù niêm trước xương chày, phổi ít ran ẩm hai đáy, bụng mềm, gan lách không sờ chạm.
Chẩn đoán lúc nhập viện: Cơn đau thắt ngực không ổn định-suy tim giai đoạn C- tăng huyết áp- thiếu máu mãn mức độ trung bình
Các kết quả cận lâm sàng
- Công thức máu : HC 3370000, BC:4600, Hb:8.1g%, MCV:71.6, MCH:21.5, MCHC:30, TC:215000.
- Ure:22, creatinin:o.8 mg%;Glycemie:97 mg%; SGPT:27, SGOT:55, Bilirubin tp:o.5, bi D:o.1, bi I:0.4; Ion đồ: Na:133, k:4;Ca:2.1; Bilan mỡ:cholesterol: 367;TG:161 ;HDL:53; LDL:246
- SH>40 micro UI/ml, FT3:0.01, FT4:0.01
- Troponin T:0.07
- Siêu âm tim:Hở van hai lá 3/4, EF 48%, giảm động vách liên thất , dãn nhĩ trái và thất trái, tràn dịch màng ngoài tim d# 15 mm, không dấu đè sụp thất phải
- Siêu âm bụng tổng quát:Chưa phát hiện bất thường
- Siêu âm tuyến giáp:Trong giới hạn bình thường
- ECG:Nhịp 75l/PHÚT, bệnh tim thiếu máu cục bộ
- MSCT bụng: Chưa phát hiên bất thường
- XQ phổi thẳng: bóng tim to
- MRI não: không ghi nhận u não
Điều trị:
- Lovenox 0.6 ml 1ống x 2 TDD,
- UCMC, UCbeta, kháng kết tập tiểu câu, lợi tiểu,
- Truyền hồng cầu lắng 2 đơn vị
- Hormon tuyến giáp :levothyroxyl 50 microgram/ ngày
Bàn luận
Lâm sàng: bệnh nhân tâp hợp khá đầy đủ các triệu chứng suy giáp( triệu chứng da niêm, triệu chứng giảm chuyển hóa , triệu chứng tim mạch,triệu chứng tâm thần, triệu chứng thần kinh cơ.
Cận lâm sàng:
a. Biểu hiện của sự thiếu hụt hormon giáp ở ngoại vi:
- Thiếu máu nhược sắc
- Cholesterol máu tăng:cholesterol 367mg/dl
b. Định lượng hormon giáp:
- TSH>40 đây là dấu hiệu chứng tỏ tổn thương tiên phát tại tuyến giáp và là xét nghiệm nhạy nhất để đánh giá rối loạn chức năng tuyến giáp nguyên phát.
- FT3:0.01, FT4:0.01 điều này phù hợp trong suy giáp.
c. Siêu âm tuyến giáp bình thường:Trên bệnh nhân suy giáp mà tuyến giáp không to,bệnh nhân không có tiền căn dùng iod đồng vị phóng xạ ,hay thuốc kháng giáp,. điều này phù hợp với viêm giáp tự miễn.
d. MRI não :chưa ghi nhận bất thường , càng khẳng định đây là suy giáp tại tuyến giáp.
Nguồn: Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn
