Xơ vữa động mạch và nguy cơ bệnh mạch vành

1. Xơ vữa động mạch liên quan tới bệnh mạch vành như thế nào?

Xơ vữa động mạch là tình trạng xơ hóa thành động mạch bao gồm các động mạch trung bình và động mạch lớn. Tình trạng này hình thành chủ yếu là do sự lắng đọng mỡ và các màng tế bào tại lớp bao trong của thành động mạch gọi là mảng xơ vữa. Mảng xơ vữa động mạch thường xuất hiện sau nhiều năm hình thành dần dần với những cơ chế mà ngày nay chúng ta đã dần hiểu rõ hơn.

Giai đoạn đầu của quá trình hình thành xơ vữa động mạch là do rối loạn huyết động tại chỗ (hiện tượng xoáy máu) sẽ làm biến đổi cấu trúc bình thường của lớp trong thành động mạch. Tổn thương xuất hiện sớm nhất là tình trạng phù nề thành mạch không có mỡ, sau đó mới xuất hiện các tế bào ăn mỡ dưới dạng các tế bào có hạt, chúng tụ lại thành đám dưới tế bào nội mô. Giai đoạn này thành mạch bị rối loạn tạo điều kiện cho quá trình lắng đọng lipid. Tiếp theo là sự hình thành những vệt mỡ trên bề mặt nội mạc động mạch.

Giai đoạn 2, mảng xơ vữa đơn thuần sẽ xuất hiện. Mảng xơ vữa dày lên, ở giữa có vùng hoại tử nằm trong một lớp vỏ xơ. Vùng hoại tử này chứa rất nhiều acid béo và cholesterol. Lúc này, mảng vữa xơ tiến triển rất nhanh làm cho động mạch bị hẹp dần.

Giai đoạn sau cùng là sự biến đổi thành mảng xơ vữa gây ra các biến chứng làm tắc nghẽn đường kính động mạch và tai biến thiếu máu cục bộ.

Như vậy, hiện tượng chủ yếu của quá trình phát triển này là sự loét của lớp áo trong, chính là lớp tế bào nội mạc bị xé rách, máu sẽ chảy vào qua vị trí loét tạo nên cục máu đông. Sự rách của nội mạc động mạch gây nên sự kết dính của tiểu cầu, xuất phát của tình trạng nghẽn mạch, và tạo thành cục tắc, cục tắc sẽ bao phủ vị trí loét. Đây cũng chính là khởi đầu của các biến chứng về sau. Theo thời gian, các mảng vữa xơ sẽ phát triển ngày càng nhiều, các mảng canxi gắn liền nhau, tổ chức xơ phát triển nhiều hơn từ đó gây bít tắc động mạch.

Chúng ta đều biết, động mạch là những mạch máu đóng vai trò dẫn máu giàu oxy và chất dinh dưỡng từ tim đến các cơ quan trong cơ thể. Xơ vữa động mạch sẽ làm hẹp lòng mạch, giảm lưu lượng máu đến nuôi dưỡng các cơ quan.

Xơ vữa động mạch có thể xảy ra ở bất kỳ động mạch nào trong cơ thể. Tùy vào động mạch bị xơ vữa sẽ gây ra các tình trạng bệnh lý khác nhau như: bệnh mạch vành, xơ vữa động mạch cảnh, hẹp động mạch thận, bệnh lý mạch máu ngoại biên,... Trong đó xơ vữa động mạch là nguyên nhân thường gặp gây ra tình trạng đột quỵ não và bệnh mạch vành (đau thắt ngực).

Tình trạng xơ vữa động mạch thường không có biểu hiện hoặc triệu chứng cho đến khi lòng động mạch bị hẹp nặng hoặc tắc nghẽn hoàn toàn. Nhiều bệnh nhân không biết bệnh cho đến khi xuất hiện tình trạng cấp cứu như nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ.

Động mạch vành cung cấp máu giàu oxy nuôi dưỡng cho cơ tim. Nếu mảng xơ vữa làm hẹp hoặc tắc nghẽn lòng động mạch - thường gọi là bệnh mạch vành, triệu chứng thường gặp đó là cơn đau thắt ngực.

• Mảng xơ vữa ổn định ở động mạch vành sẽ gây ra cơn đau thắt ngực ổn định.
• Mảng xơ vữa bị bong đột ngột kèm theo cục máu đông gây ra cơn nhồi máu cơ tim hoặc cơn đau thắt ngực không ổn định.

Các yếu tố nguy cơ hình thành xơ vữa động mạch vành nói riêng và xơ vữa động mạch nói chung bao gồm:

• Tăng lipid máu: Trong đó chủ yếu là tăng cholesterol máu là nguy cơ chính của xơ vữa động mạch và là nguyên nhân gây bệnh tim mạch thiếu máu. Tuy nhiên, nguy cơ mắc bệnh còn phụ thuộc vào loại lipoprotein chuyên chở cholesterol. Trong đó, LDL Cholesterol có vai trò quan trọng đối với cơ chế bệnh sinh xơ vữa động mạch. Có thể nói rằng bất kỳ sự gia tăng LDL cholesterol dù ở mức độ nào trong máu đều có nguy cơ gây xơ vữa động mạch. Lipoprotein cũng là yếu tố nguy cơ cao khi vượt quá 0,3 g/l.
• Tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ rất cao, đặc biệt là đối với các mạch máu não, làm tăng sinh tế bào cơ trơn, đồng thời làm dày trung mạc động mạch và làm gia tăng chất elastin, chất keo và glycosaminoglycans. Áp lực do huyết áp cao tạo ra cũng khiến cho mảng xơ vữa dễ bị vỡ, cũng như làm gia tăng tính thấm nội mạc đối với cholesterol.
• Hút thuốc lá: cũng là yếu tố nguy cơ chính gây xơ vữa động mạch, nguy cơ mắc bệnh mạch vành tăng gấp đôi ở người hút thuốc, nhất là những người hút 40 điếu/ ngày.
• Đái tháo đường: Là một trong những nguyên nhân gây rối loạn lipid, nên dễ gây xơ vữa động mạch.
• Béo phì, ít hoạt động
• Stress
• Các loại thuốc tránh thai

Có nhiều phương pháp được sử dụng để khảo sát xơ vữa động mạch vành, bao gồm:

• Các nghiệm pháp gắng sức bao gồm: Điện tâm đồ gắng sức, siêu âm tim gắng sức, xạ hình cơ tim gắng sức.
• Thăm dò chẩn đoán hình ảnh bao gồm: Chụp cắt lớp điện toán đa lát cắt, chụp cộng hưởng từ tim, chụp xạ hình tưới máu cơ tim.
• Thông tim chụp động mạch vành là phương pháp xâm lấn khảo sát xơ vữa mạch vành cũng là tiêu chuẩn vàng chẩn đoán bệnh động mạch vành.

Theo Hiệp hội tim mạch Mỹ (AHA) mọi người nên thực hiện khám tầm soát bệnh mạch vành có thể bắt đầu từ khi 20 tuổi nếu có nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch. Mức độ khám thường xuyên hay không còn phụ thuộc vào các yếu tố nguy cơ của từng người:

• Người có các bệnh mạn tính như đái tháo đường, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu,...
• Người hút thuốc lá lâu năm, béo phì, lười vận động,...
• Tiền sử gia đình có người từng mắc bệnh mạch vành.
• Người cao tuổi.