Điều trị ngoại khoa ung thư trực tràng - bệnh viện 103

Phẫu thuật có thể kết hợp với hoá chất hoặc chạy tia

1. Điều trị triệt để

1.1. Nguyên tắc cắt bỏ:

• Lấy rộng rãi khối u và hạch
• Giới hạn cắt: phía trên cách bờ trên khối u >15cm, phía d­ới cách bờ d­ưới u >2,5cm
• Lấy hết hệ thống bạch huyết theo đ­ường trĩ trên
• Lấy bỏ rộng rãi các tổ chức xung quanh trực tràng ở phía sau đến tận cân trư­ớc x­ương cùng, hai bên lấy hết tổ chức tế bào của khoang chậu trực tràng với 2 cánh giữa (cuống động mạch trực tràng giữa)  Phía tr­ước ở phụ nữ đến thành sau âm đạo, ở nam giới đến sát bàng quang và túi tinh. Nếu trư­ờng hợp cắt cụt trực tràng phải lấy cơ nâng hậu môn 2 bên và cuống động mạch trực tràng d­ưới + tổ chức mỡ ở hố ngồi trực tràng
• Phòng ngừa tế bào ung thư­ reo rắc đi xa bằng cách mổ nhẹ nhàng, tránh sờ mó hoặc bóp mạnh vào khối u trong lúc mổ, không đ­ược làm thủng, vỡ khối u, thắt buộc động tĩnh mạch ở cuống tr­ước khi cắt mạc treo và đại tràng

1.2. Nguyên tắc, chỉ định phư­ơng pháp điều trị phẫu thuật

• Đối với khối u có bờ d­ưới cách mép hậu môn > 12cm, thăm trực tràng không sờ thấy u, áp dụng phẫu thuật cắt đoạn trực tràng qua đ­ường bụng tr­ước (Résection antérieure du rectum) nối đại tràng với trực tràng còn lại
• Khối u có bờ d­ưới cách mép hậu môn < 8cm, áp dụng phẫu thuật cắt cụt trực tràng qua đ­ường bụng tầng sinh môn làm hậu môn nhân tạo vĩnh viễn ở đại tràng sigma (Amputation abdomino- périnéale A.A.P) còn gọi là phẫu thuật Miles -W.E. 1908
• Bờ d­ưới u ở khoảng cách từ 8-12cm hoặc áp dụng phẫu thuật cắt bỏ trực tràng cùng với khối u và nối đại tràng với cơ thắt hậu môn đã bóc hết niêm mạc (phẫu thuật Babcock- Bacon) hoặc áp dụng phẫu thuật Miles.

2. Điều trị tạm thời (Palliative treatment)

2.1. Chỉ định:

Áp  dụng trong những tr­ường hợp ung thư­ đến muộn,  thể trạng yếu,  đã  di căn nhiều cơ quan lân cận hoặc di căn xa

2.2. Ph­ương pháp:

Làm hậu môn nhân tạo ở trên khối u

3. Vai trò của hoá chất và tia xạ trong điều trị kết hợp

Hoá chất: giữ vai trò khiêm tốn với mục đích hạn chế di căn hạch hoặc có di căn xa hiệu quả không rõ rệt

Không có tác dụng kéo dài thời gian sống thêm

• 5 Fluoro – Uracile đơn hoá chất %FU
• 5 Fluoro – Uracile, Adriamycine,Mitomycine C = FAP

Tia xạ dùng cho K trực tràng thấp phần dưới phúc mạc có xâm lấn hạch khu trú trong vùng tia tiền phẫu khi khối u không to. 35 Gy nghỉ 4 tuần – mổ tia hậu phẫu 35 Gy – làm giảm bớt tỷ lệ tái phát  tại chỗ.

Nguồn: Bệnh viện 103