1

Chụp cắt lớp vi tính tưới máu cơ tim

Chụp cắt lớp vi tính động mạch vành có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch dựng hình động mạch vành (CTA động mạch vành) cung cấp thông tin giải phẫu động mạch vành và mức độ hẹp/tắc.

1. Định nghĩa

Tuy nhiên để quyết định liệu tổn thương hẹp động mạch vành có ảnh hưởng đến huyết động (lượng máu đến cơ tim sau hẹp) và có cần can thiệp tái tưới máu hay không, bác sĩ tim mạch vẫn cần các phương pháp khác để đánh giá như:

Phương pháp xâm lấn: FFR (phân suất dự trữ động mạch vành) được gọi là tiêu chuẩn vàng (gold standard) để đánh giá huyết động sau hẹp, được thực hiện trong thời điểm bác sĩ chụp mạch can thiệp.

Phương pháp không xâm lấn:

  • Siêu âm tim gắng sức
  • SPECT/ PET
  • MRI tưới máu cơ tim
  • CT tưới máu cơ tim
  • CT động mạch vành - tưới máu cơ tim là phương pháp quyết định liệu tổn thương hẹp động mạch vành có giảm lưu lượng dòng máu đến cơ tim hay không mà không cần gửi bệnh nhân đến một cơ sở khám chữa bệnh khác, vào một ngày khác và thực hiện các phương pháp chẩn đoán khác. Kỹ thuật này sẽ cung cấp cho bác sĩ các thông tin về mức độ tưới máu cơ tim với mã hóa màu vùng kém tưới máu, giúp dễ dàng cho bác sĩ đánh giá mức độ kém tưới máu của cơ tim từ đó quyết định có can thiệp tái thông động mạch vành hay không.
Chụp cắt lớp vi tính tưới máu cơ tim

2. Quy trình thực hiện

Có nhiều kỹ thuật đánh giá tưới máu cơ tim, hiện tại ở Nha Trang đang sử dụng kỹ thuật tưới máu cơ tim động học có sử dụng thuốc để tạo trạng thái gắng sức ở cơ tim (stress dynamic myocardial perfusion).

Với kỹ thuật này bệnh nhân sẽ được đặt hai đường truyền ở hai tay, một đường truyền để bơm thuốc cản quang tốc độ cao và một đường truyền để truyền adenosine. Bệnh nhân sẽ được bơm thuốc cản quang hai lần:

+ Lần 1: chụp cắt lớp vi tính động mạch vành để đánh giá giải phẫu cũng như mức độ hẹp/tắc động mạch vành

+ Lần 2: bệnh nhân sẽ được truyền adenosine vào tĩnh mạch trong 3 phút. Adenosine là một chất làm giãn mạch, làm tăng lưu lượng máu đến động mạch vành và cơ tim, việc truyền adenosine sẽ bộc lộ các vùng kém tưới máu ở cơ tim tương tự như trạng thái bệnh nhân đang tập thể dục. Trong thời gian truyền thuốc người bệnh sẽ có cảm giác nhịp tim nhanh và hồi hộp giống khi đang tập thể dục. Người bệnh sẽ được các bác sĩ theo dõi các triệu chứng, theo dõi mạch, ECG và huyết áp trong thời gian truyền adenosine. Sau 3 phút truyền adenosine, bệnh nhân sẽ được bơm thuốc cản quang lần 2 để chụp tưới máu cơ tim.

Hai lần bơm thuốc cản quang cách nhau khoảng 15-20 phút để thuốc cản quang ở lần bơm thuốc đầu tiên được thải hết khỏi tim.

Chuẩn bị bệnh nhân trước chụp:

  • Ngừng các chế phẩm có chứa xanthin (trà, coffee), chocolate, theophyline, dipyridamole 24-36h trước khi chụp.
  • Ngừng các thuốc ViagraTM, CialisTM or LevitraTM, trong vòng 24h đến 72h trước chụp.
  • Đang có triệu chứng đau ngực nghi ngờ hội chứng vành cấp cần xét nghiệm CK, CKMB, troponin.
  • Điện tâm đồ (ECG) trước khi chụp

Chỉ định:

  • Đau thắt ngực ổn định
  • Bệnh nhân có nguy cơ bệnh mạch vành hoặc đau ngực không điển hình
  • Phân tầng nguy cơ bệnh mạch vành
  • Trước phẫu thuật có hoặc không liên quan đến tim
  • Sau can thiệp hoặc thủ thuật tái thông mạch vành
Chụp cắt lớp vi tính tưới máu cơ tim
Đau thắt ngực ổn định là trường hợp cần thiết chụp cắt lớp vi tính tưới máu cơ tim

Chống chỉ định:

Các trường hợp sau sẽ không thực hiện được kỹ thuật tưới máu cơ tim gắng sức:

  • Người bệnh đang có triệu chứng đau thắt ngực không ổn định hoặc đau ngực cấp nghi ngờ hội chứng vành cấp đang diễn tiến.
  • Người bệnh có các chống chỉ định của thuốc cản quang và adenosine.
  • Trong trường hợp người bệnh có các chống chỉ định nitroglycerin (được sử dụng để làm giãn động mạch vành trước khi chụp cắt lớp vi tính động mạch vành), nitroglycerin sẽ không được sử dụng trong quá trình chụp.

Người bệnh sẽ được các bác sĩ tim mạch khám đánh giá các triệu chứng về tim mạch, nếu không có các chống chỉ định trên và nghi ngờ có bệnh lý động mạch vành người bệnh sẽ được các bác sĩ chỉ định thực hiện kỹ thuật tưới máu cơ tim có gắng sức.

So sánh kỹ thuật CT tưới máu cơ tim với các phương pháp khác:

CT tưới máu cơ tim có độ nhạy và độ đặc hiệu tương đương với kỹ thuật xạ hình tưới máu cơ tim (SPECT).

Mức độ nhiễm xạ tương đương với SPECT và có thể thấp hơn nhờ sử dụng các kỹ thuật giảm liều tia ở các máy CT thế hệ mới.

Độ nhạy và độ đặc hiệu gần đạt đến ngưỡng của MRI tưới máu cơ tim.

CT tưới máu cơ tim là kỹ thuật hiện đại, đã và đang sử dụng ở nhiều nước trên thế giới. Kết hợp CTA động mạch vành và tưới máu cơ tim là phương pháp duy nhất cung cấp thông tin về mức độ hẹp và huyết động của động mạch vành trong một lần khảo sát.

Tổng số điểm của bài viết là: 10 trong 2 đánh giá

Click để đánh giá bài viết
Blog khác của bác sĩ
Người bị cao huyết áp có nên tập gym?
Người bị cao huyết áp có nên tập gym?

Tập thể dục là “liều thuốc tốt” để kiểm soát huyết áp, nếu tập thể dục thường xuyên huyết áp sẽ dần trở về bình thường và giúp cơ thể khỏe mạnh. Tập gym là hình thức tập thể dục, vậy người bị cao huyết áp có nên tập gym?

Bít tiểu nhĩ: điều trị dự phòng đột quỵ ở bệnh nhân rung nhĩ
Bít tiểu nhĩ: điều trị dự phòng đột quỵ ở bệnh nhân rung nhĩ

Rung nhĩ là rối loạn nhịp tim thường gặp nhất hiện nay và có tỷ lệ mắc tăng dần theo tuổi. Khoảng 4% trường hợp rung nhĩ xảy ra ở các bệnh nhân tuổi 8% bệnh nhân độ tuổi 80 trở lên có rung nhĩ.

Đặt stent trong nhồi máu cơ tim
Đặt stent trong nhồi máu cơ tim

Đặt stent trong nhồi máu cơ tim là thủ thuật ngoại khoa được áp dụng trong điều trị tim mạch. Đặt stent được chỉ định với trường hợp nhồi máu cơ tim cấp, mạch vành bị tắc hẹp nặng không đáp ứng tốt với điều trị của thuốc.

Phân biệt 5 type nhồi máu cơ tim
Phân biệt 5 type nhồi máu cơ tim

Nhồi máu cơ tim hay bệnh động mạch vành cấp tính là một bệnh lý nguy hiểm thường gặp ở người cao tuổi. Tỷ lệ tử vong do các bệnh lý tim mạch vẫn còn cao dù đã có xu hướng giảm so với trước đây. Hiện nay có 5 type nhồi máu cơ tim khác nhau và hay gặp nhất là nhồi máu cơ tim type 1.

Các mặt cắt cơ bản trong siêu âm tim
Các mặt cắt cơ bản trong siêu âm tim

Siêu âm tim là phương pháp chẩn đoán hình ảnh không xâm lấn, an toàn và được sử dụng rất phổ biến trong xác định những bất thường của tim.

Dr Duy Thành

 

Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây