Chỉ định Penicilin trong điều trị bệnh giang mai
1. Nguyên tắc điều trị bệnh giang mai
Nguyên tắc điều trị gồm có:
- Bệnh giang mai cần được điều trị sớm và đủ liều để nhanh chóng khỏi bệnh, tránh lây lan, đề phòng tái phát và di chứng.
- Việc điều trị cần được áp dụng đồng thời cho cả bệnh nhân và người bạn tình.
- Penicilin là thuốc chủ đạo trong các phác đồ điều trị, cho đến nay chưa có trường hợp nào xoắn khuẩn giang mai đề kháng penicilin.
2. Cơ chế tác động của Penicilin đối với xoắn khuẩn giang mai
Những cơ chế tác động của Penicilin đối với xoắn khuẩn giang mai có thể kể đến như:
- Penicilin có khả năng tiêu diệt xoắn khuẩn.
- Hiệu quả tác động chủ yếu xảy ra trong giai đoạn sinh sản, phân chia của xoắn khuẩn (giai đoạn sớm của bệnh).
- Ở giai đoạn sớm của bệnh, xoắn khuẩn càng sinh sản và phát triển mạnh thì hiệu quả của penicilin càng cao. Ngược lại, khi đã vào giai đoạn muộn, nhịp độ sinh sản và phát triển của xoắn khuẩn giảm đi, dẫn đến tác dụng penicilin kém hiệu quả hơn. Khi đó, cần kéo dài thời gian sử dụng penicilin hơn.
- Nồng độ ức chế tối thiểu của penicilin là 0,03 IU/ml huyết thanh. Tuy nhiên, nồng độ điều trị nên đạt trong khoảng 0,07 – 0,2 IU/ml huyết thanh. Penicilin nồng độ cao sẽ không có tác dụng diệt xoắn khuẩn mà còn ức chế sự sinh sản của chúng nên chỉ định penicilin dạng thải trừ chậm là thích hợp nhất.
3. Phác đồ điều trị bệnh giang mai
Phác đồ điều trị bệnh giang mai được cân nhắc tùy theo tình trạng bệnh mới mắc hay đã mắc lâu:
3.1. Điều trị giang mai I
Áp dụng theo 1 trong 3 phác đồ theo thứ tự ưu tiên như sau:
- Benzathin penicilin G: Liều 2.400.000 IU tiêm bắp sâu vùng mông, chia làm 2, mỗi bên mông 1.200.000 IU, liều duy nhất.
- Hoặc penicilin procain G: Tổng liều 15.000.000 IU. Mỗi ngày tiêm 1.000.000 IU, chia 2 lần, sáng 500.000 IU, chiều 500.000 IU.
- Hoặc benzyl penicilin G hòa tan trong nước. Tổng liều 30.000.000 IU. Ngày tiêm 1.000.000 IU chia làm nhiều lần cứ 2 – 3h tiêm 1 lần, mỗi lần 100.000 – 150.000 IU.
3.2. Điều trị bệnh giang mai II sơ phát, giang mai kín sớm
Áp dụng theo 1 trong 3 phác đồ theo thứ tự ưu tiên như sau:
- Benzathin penicilin G: Tổng liều 4.800.000 IU tiêm bắp sâu, trong 2 tuần liên tiếp. Mỗi tuần tiêm 2.400.000 IU, chia làm 2, mỗi bên mông 1.200.000 IU.
- Hoặc penicilin Procain G: Tổng liều 15.000.000 IU. Mỗi ngày tiêm 1.000.000 IU, chia 2 lần, sáng 500.000 IU, chiều 500.000 IU.
- Hoặc benzyl penicilin G hòa tan trong nước. Tổng liều 30.000.000 IU. Ngày tiêm 1.000.000 IU chia làm nhiều lần cứ 2 – 3h tiêm 1 lần, mỗi lần 100.000 – 150.000 IU.
Nếu bệnh nhân dị ứng với penicilin, có thể chỉ định thay thế bằng tetracyclin 2g/ngày x 15 ngày hoặc erythromycin 2g/ngày x 15 ngày.
3.3. Điều trị bệnh giang mai II tái phát, phụ nữ mang thai, giang mai III, giang mai kín giai đoạn muộn, giang mai bẩm sinh muộn ở người lớn
Áp dụng theo một trong ba phác đồ theo thứ tự ưu tiên như sau:
- Benzathin penicilin G: Tổng liều 9.600.000 IU, tiêm bắp sâu trong 4 tuần liên tiếp. Mỗi tuần tiêm 2.400.000 IU, chia làm 2, mỗi bên mông 1.200.000 IU, hoặc
- Penicilin Procain G: Tổng liều 30.000.000 IU. Mỗi ngày tiêm 1.000.000 IU, chia 2 lần, sáng 500.000 IU, chiều 500.000 IU, hoặc
- Benzyl penicilin G hòa tan trong nước: Tổng liều 30.000.000 IU. Ngày tiêm 1.000.000 IU chia làm nhiều lần, cứ 2 – 3h tiêm 1 lần, mỗi lần 100.000 – 150.000 IU.
Nếu bệnh nhân dị ứng với penicilin, có thể thay thế bằng tetracyclin 2 – 3g/ngày trong vòng 15 – 20 ngày. Phụ nữ mang thai dùng erythromycin 2 – 3 g/ngày, sử dụng trong 15 – 20 ngày.
3.4. Điều trị giang mai bẩm sinh
Đối với bệnh giang mai bẩm sinh sớm (trẻ không quá 2 tuổi)
- Nếu dịch não tủy bình thường: Benzathin penicilin G 50.000 IU/kg cân nặng, tiêm bắp liều duy nhất.
- Nếu dịch não tủy bất thường: Benzyl penicilin G 50.000 IU/kg cân nặng tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp 2 lần/ngày trong 10 ngày hoặc procain penicilin G 50.000 IU/kg cân nặng tiêm bắp trong 10 ngày.
Đối với giang mai muộn ở trẻ trên 2 tuổi: Sử dụng Benzyl penicilin G 20.000 – 30.000 IU/kg/ngày, theo đường tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp chia làm 2 lần, dùng trong 14 ngày. Nếu bệnh nhân dị ứng với penicilin: Thay thế bằng Erythromycin 7,5 – 12,5mg/kg, uống 4 lần/ngày trong 30 ngày.
Lưu ý:
- Điều trị được xem là có hiệu quả khi định lượng hiệu giá kháng thể sau khi điều trị giảm xuống.
- Xét nghiệm giang mai RPR nên được thực hiện vào tháng thứ 3, 6 và 12 sau quá trình điều trị.
- Phần lớn các bệnh nhân mắc giang mai kèm HIV sẽ có đáp ứng tốt với phác đồ điều trị chuẩn.
Để hạn chế nguy cơ mắc bệnh giang mai, cần tuyên truyền, giáo dục y tế cho cộng đồng về cách phòng chống, lây truyền và biểu hiện của bệnh. Ngoài ra, cần hướng dẫn thực hiện các biện pháp tình dục an toàn trong quan hệ vợ chồng.
Đau đầu do căng thẳng là tình trạng rất phổ biến hiện nay, nguyên nhân chính là do các cơ trở nên căng cứng do stress, lo lắng, chấn thương, trầm cảm... Ngoài các biện pháp thư giãn thì thuốc là một lựa chọn cấp thiết đối với tình trạng này, trong đó có thuốc Zebutal. Vậy Zebutal là thuốc gì?
Thuốc Xyzbac là một sản phẩm vitamin tổng hợp có tác dụng trong điều trị hoặc ngăn chặn sự thiếu hụt vitamin do chế độ ăn uống thiếu chất dinh dưỡng, do bệnh tật nào đó hoặc trong quá trình mang thai.
Thuốc Ursodiol dùng để điều trị và ngăn ngừa sự hình thành sỏi mật ở những người béo phì. Ngoài ra, Ursodiol còn được dùng để điều trị các bệnh về gan. Thuốc được sử dụng theo đường uống dưới sự chỉ dẫn của bác sĩ.
Thuốc Viactiv là sản phẩm có hiệu quả và được lựa chọn sử dụng nhiều trong điều trị tình trạng canxi máu thấp. Để thuốc phát huy hiệu quả, an toàn cũng như hạn chế được tác dụng phụ, người bệnh nên sử dụng Viactiv theo chỉ định của bác sĩ.
Thuốc Xelpros là một thuốc giảm áp lực trong mắt, giúp điều trị một số bệnh về mắt nhất định như tăng nhãn áp góc mở, tăng huyết áp mắt. Vậy Xelpros nên dùng như thế nào cho hiệu quả?